前不久認真地研讀了趕在2013年的最后一天***的國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，一方面，作為一位無限熱愛醫(yī)學教育事業(yè)的工作者為之欣喜，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度終于上升到國家制度的層面，另一方面，卻又無限憂傷，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度作為連接醫(yī)學院校教育與醫(yī)師的繼續(xù)教育的過渡階段，是培養(yǎng)具有***執(zhí)業(yè)能力的Attending醫(yī)師的不可逾越的階段，但卻不是***的教育階段。因此脫離了醫(yī)學院校的高等醫(yī)學教育以及全社會對醫(yī)師隊伍的正確認識，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓便成為夾縫中生存的一項制度，業(yè)內(nèi)業(yè)外難以共鳴。

    中國的醫(yī)學教育以其特有的方式在世界上存在著，也許在特定的歷史階段的確解決了泱泱大國百姓就醫(yī)服務(wù)的問題，然而，放在更長的時間序列里再看，不得不說，中國的醫(yī)學教育在教育產(chǎn)業(yè)化的沖擊下，早已沒有了精英教育的內(nèi)涵，魚龍混雜的醫(yī)學院校，五花八門的學制，不斷攀升的學位教育，不連貫的臨床教育訓練……醫(yī)學生正在付出更多的精力和時間來獲得一個從事臨床工作卻無法得心應(yīng)手的機會，而社會正在以一種扭曲的心態(tài)無情地踐踏著尚能堅守在這個行業(yè)的醫(yī)者們的心靈。

    中國醫(yī)學教育之殤還要多久？中國醫(yī)學教育之殤誰之責？

    大概也到了在國家層面認真思考我們究竟要什么樣的醫(yī)學教育制度的時候了。這是不是應(yīng)該作為醫(yī)改中的重要一項？醫(yī)改脫離了醫(yī)學教育改革會不會成為無源之水？

    一起來看一下世界各國的醫(yī)學教育，特別是高等醫(yī)學教育與畢業(yè)后教育，便知我們還有多遠，便知百姓的生命健康不是在醫(yī)師的手里，而是在國家的醫(yī)學教育制度里。

    2007年WHO《世界醫(yī)學院指南》：

    ——世界各國高等醫(yī)學教育采用單一學制的國家占53.98%;中國是世界上醫(yī)學學制最多的國家，實行3年制的國家有且只有1個，就是中國；

    ——世界各國醫(yī)學學制一般是6-8年，6年及以上的國家占74.57%.

    美國：

    招生對象：文理本科畢業(yè)獲學士學位（4年），修過醫(yī)學預(yù)科教育課程，通過全國統(tǒng)一醫(yī)學院入學教育考試（MCAT）

    學制：4年，1-2年為醫(yī)學基礎(chǔ)課，參加醫(yī)師***統(tǒng)考的第一部分（USMLE  STEP1）；3-4年為臨床醫(yī)學課程，課程、見習、實習穿**行，同時準備參加醫(yī)師***統(tǒng)考的第二部分（USMLE  STEP2）

    學位：MD

    申請參加住院醫(yī)師訓練：畢業(yè)后不能馬上當醫(yī)生，至少經(jīng)過3年訓練才能自己開業(yè)，住院醫(yī)師訓練3-6年，然后進行1-2年或更長的?？漆t(yī)師訓練

    成為一個***的Attending醫(yī)師至少需要11年時間

    德國：

    招生對象：高中或?qū)I(yè)學校的畢業(yè)生

    學制6年：1-2年為臨床前期學習，需通過國家醫(yī)師考試第一階段；3-6年為臨床期學習，需通過國家醫(yī)師考試第二階段；

    學位MD:85%可以在畢業(yè)時獲得學位，但是學位不是執(zhí)業(yè)必備條件；

    畢業(yè)生申請參加住院醫(yī)師訓練以及?？漆t(yī)師培訓：4-8年

    法國：

    招生對象：高中畢業(yè)生

    學制：8-11年；第1年需通過醫(yī)學院的會考；第6年需通過國家會考；通過后即參加住院醫(yī)師培訓2-5年；

    學位：MD（全科醫(yī)生）、MD（?？漆t(yī)生）

    中國**：

    招生對象：高中畢業(yè)生或?qū)W士；學士后招生比例很小，約3.85%

    學制：7年或?qū)W士后5年

    學位：學士

    畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓及?？漆t(yī)師培訓，時間因?qū)？埔蟛煌珝u統(tǒng)一考試

    中國大陸：

    招生對象：高中畢業(yè)生

    學制：3年制，5年制，6年制，7年制，8年制，5+3制，5+3+3制

    學位：無，學士，學士，碩士，博士，碩士，博士

    畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓尚未統(tǒng)一，地區(qū)差異很大，有博士畢業(yè)可直接晉升主治醫(yī)師的

    相形比較之下，我們不得不得出的一個結(jié)論：歐美國家乃至**始終在醫(yī)學教育上保持著精英教育的本色，以此彰顯對生命健康的尊重，無論在醫(yī)學院最后取得是什么學位，離開醫(yī)學院無一例外進入既定的畢業(yè)后教育軌道即住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師訓練階段，如有醫(yī)師對研究感興趣，通常會在住院醫(yī)師訓練結(jié)束后根據(jù)自己的專業(yè)興趣選擇攻讀Ph.D學位；而我國繁雜的學制，較低的門檻不僅造成了教育資源的浪費和醫(yī)師的魚龍混雜，也形成了醫(yī)學教育的唯學位傾向。

    有一種論調(diào)是我不能認同的，就是所謂的358,即三年制的?？浦饕?wù)農(nóng)村衛(wèi)生，5年的本科主要服務(wù)城市社區(qū)，8年制的博士主要服務(wù)大城市的醫(yī)療需求。這在醫(yī)學教育之初就在醞釀著醫(yī)療服務(wù)的不公平性，何談人人享有平等的醫(yī)療服務(wù)資源？又如何說服百姓留在農(nóng)村或者基層看??？

    至于臨床實習的合法性、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的滯后、教學方法的落后等等無須多言，作為與患者親密接觸的醫(yī)師，恰恰在醫(yī)學教育培養(yǎng)的過程中弱化了臨床能力的培訓，這種弱化從高等醫(yī)學教育到住院醫(yī)師培訓，一路如此。

    如此復(fù)雜的醫(yī)學教育體制下，并無醫(yī)學教育質(zhì)量的監(jiān)控手段，先不論今天的醫(yī)學生有多少選擇了逃離這個行業(yè)，在數(shù)量龐大、學制繁多的醫(yī)學學制中，醫(yī)學生成為合法的執(zhí)業(yè)醫(yī)師只需要通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試即可，在漫長的3-11年的高等醫(yī)學教育中，是否合格當一名醫(yī)師就由參差不齊的醫(yī)學院校說了算了。至于醫(yī)學生們?yōu)楹芜€要忍受千辛萬苦一路從五年制讀到碩士再讀到博士，只因為不愿意放棄進入這一教育領(lǐng)域的沉末成本，只因基層醫(yī)療的薄弱和沒有“前途”.

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度又如何能夠去撫平高等醫(yī)學教育所留下的傷呢？

    也許，我們理想的**行政部門可以強硬地說，不通過住院醫(yī)師的培訓和考核就不能當合法的醫(yī)生，可是這種理想不存在，這些年的現(xiàn)實已經(jīng)讓行業(yè)逐漸丟失了自我，那就是，一個以治病救人為宗旨、以臨床能力為重的行業(yè)人才非要去貼上一個碩士、博士的學位標簽。即便可以如此強硬，今天那么多的醫(yī)學生的利益誰來負責？

    當醫(yī)學院校還在為了學校的生存守著各類研究生培養(yǎng)不放的時候，難不成住院醫(yī)師培訓的事情要全部交給學校？讓人不禁懷疑，既然各種各樣的學位培養(yǎng)可以橫行，那各種各樣的住院醫(yī)師培訓也在劫難逃了吧？

    是否，中國的醫(yī)學教育之殤給這個行業(yè)埋下了太多的隱患？

    因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度不是單一的畢業(yè)后教育體系建立的問題，是系統(tǒng)性問題，國家應(yīng)做系統(tǒng)性的思考，采用一定的手段讓醫(yī)學教育回歸精英教育的本色，比如統(tǒng)一學制，比如去除學位教育的泛濫，比如采用分階段的全國統(tǒng)考貫穿醫(yī)學生以及住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程。衛(wèi)生服務(wù)是國家層面的一項公共服務(wù)，理應(yīng)在國家層面上設(shè)計提供衛(wèi)生服務(wù)的人才來源問題。