1月28日，衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》，行動計劃明確要求“加強合理用藥”和“推廣臨床路徑”.剛剛從“史上最嚴”的抗生素限令中恢復(fù)了一點點元氣的抗生素，現(xiàn)在又面臨受限升級的局面了，再遭遇沉重打擊。

    計劃提出：加強合理用藥。運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至2017年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治指標。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強臨床使用干預(yù)，推行個體化用藥，降低患者用藥損害。

    抗生素將再遭遇沉重打擊。同時，市場未來還會受到影響還有激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥這三類別的藥物。

    對于這三類藥物，如果衛(wèi)計委也像抗生素一樣，***嚴格限制政策，恐怕會受到較大的影響，但是如果只是提出臨床干預(yù)，沒有硬性規(guī)定的話，可能受到的影響不會那么大。具體就要看衛(wèi)計委的政策***了。

    加強抗菌藥物的管理，控制細菌的耐藥性迫在眉睫，因為抗生素的使用是一把雙刃劍，在殺死部分細菌的同時會產(chǎn)生耐藥性，而現(xiàn)在細菌的耐藥性越來越強，有效的藥物越來越少，如再不采取行動，終將面臨“無藥可用”的窘境。

    此外，通知還要求大力推行臨床路徑，至2017年底，所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實現(xiàn)患者明明白白就診。

    史上最嚴限抗令回顧

    2012年8月1日，被稱為“史上最嚴限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開始實施，以安全性、有效性、細菌耐藥情況和價格因素4個方面為基本原則。該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。其中明確規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權(quán)限。嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

    根據(jù)《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征以及血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗結(jié)果，初步判定是細菌性的感染，才能夠使用抗菌性的藥物，而缺乏細菌感染的證據(jù)以及病毒性感染的病人就不能夠使用抗菌性藥物。

    《辦法》將抗菌藥物的使用分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。其中明確規(guī)定，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。這意味著，具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物將不能列入門診處方。

    同時，醫(yī)師的開藥資格也被嚴格限制，醫(yī)生的等級和開藥權(quán)限將一一對應(yīng)。按照規(guī)定，非限制使用級的抗菌藥物，所有醫(yī)師都有資格開具；限制使用級抗菌藥物處方，則只有中級以上職稱的醫(yī)師可開具；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，臨床上若要應(yīng)用需經(jīng)過專家會診同意，由具有高級職稱的醫(yī)師開具。

    按照《辦法》規(guī)定，如果醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用抗菌藥物，衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款。違規(guī)情形包括：無處方權(quán)或者被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑；將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤等。醫(yī)師違規(guī)使用抗菌藥物將被取消6個月到一年的處方權(quán)，情節(jié)嚴重者將被暫停職業(yè)活動，甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書。