“2014年被稱為移動(dòng)醫(yī)療信息化發(fā)展的元年，盡管醫(yī)療信息化呼之欲出，但是，與深化體制改革還是有一定的差距，體制內(nèi)的發(fā)展仍較緩慢，2015年將迎來(lái)加速發(fā)展期”.1月29日，在由遼寧省醫(yī)院協(xié)會(huì)及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院共同舉辦的醫(yī)療信息化論壇中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)絡(luò)安全與信息化領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)侯巖表示，要促進(jìn)醫(yī)療信息化與服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化，充分利用信息化進(jìn)行創(chuàng)新管理，醫(yī)院既要關(guān)注信息化建設(shè)，又要利用平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源匯集及互聯(lián)互通，減少信息孤島現(xiàn)象。

    衛(wèi)生信息化三大重點(diǎn)任務(wù)

    根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推進(jìn)入口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2015年底，我國(guó)將建成四級(jí)平臺(tái)，要普及居民健康卡，推動(dòng)異地就醫(yī)，利用信息化開展健康咨詢等服務(wù)，加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核、強(qiáng)化監(jiān)管科學(xué)決策。侯巖提出，今年衛(wèi)生信息化的工作將圍繞三大重點(diǎn)：

    其一是頂層設(shè)計(jì)。要一手加強(qiáng)人口信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，使得各個(gè)系統(tǒng)、三大數(shù)據(jù)庫(kù)，基于平臺(tái)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)全面采集和相關(guān)部門對(duì)接共享，加速國(guó)家平臺(tái)和區(qū)域平臺(tái)建設(shè)。利用社會(huì)力量抓公有云、私有云。同時(shí)，抓**數(shù)據(jù)的分級(jí)有效開放，與社會(huì)數(shù)據(jù)的融合共享。數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用，要能夠真正支撐服務(wù)和管理決策的需求。

    其二，充分發(fā)揮信息化的驅(qū)動(dòng)作用，在應(yīng)用上下功夫，見成效。我們要一手抓強(qiáng)化信息化對(duì)衛(wèi)生計(jì)生委工作的監(jiān)督?jīng)Q策的技術(shù)支撐作用，包括考核、公立醫(yī)院業(yè)績(jī)、監(jiān)控追溯、精細(xì)化管理。同時(shí)，一手抓強(qiáng)化信息化對(duì)全人群管理、看病就醫(yī)的技術(shù)支撐作用。侯巖說(shuō)，我們?cè)絹?lái)越清醒地認(rèn)識(shí)到，僅僅以大醫(yī)院作為服務(wù)中心的模式，一定要轉(zhuǎn)型到依靠基層，分級(jí)轉(zhuǎn)診，全社會(huì)全人群的服務(wù)模式。因此，信息化要發(fā)揮基礎(chǔ)作用，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)中心、居民健康卡的融合。移動(dòng)互聯(lián)、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，這也是目前國(guó)際趨勢(shì)。在醫(yī)院服務(wù)上，要在信息基礎(chǔ)上進(jìn)行流程優(yōu)化，甚至再造。

    其三，一手抓培育新的增長(zhǎng)點(diǎn)。云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)、新業(yè)態(tài)發(fā)展迅速，在醫(yī)療領(lǐng)域有廣闊的空間，社會(huì)也有很強(qiáng)的進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的動(dòng)力。作為行業(yè)主管部門，有責(zé)任為社會(huì)需求搭建平臺(tái)，我們始終以開放的態(tài)度歡迎社會(huì)力量參與。同時(shí)，還要一手抓信息標(biāo)準(zhǔn)和安全環(huán)節(jié)，確?；ヂ?lián)、有效應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)至關(guān)重要。原衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已發(fā)布了200多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前正在梳理完善標(biāo)準(zhǔn)化目錄，不僅要重視信息技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，還要加強(qiáng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一語(yǔ)義和內(nèi)涵，做到科學(xué)的決策。要推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化的落地、應(yīng)用，積極開展測(cè)評(píng)和認(rèn)證。

    “我反對(duì)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國(guó)外機(jī)構(gòu)的營(yíng)利性等級(jí)測(cè)評(píng)，”侯巖在發(fā)言時(shí)特別指出，“完全沒有必要把它作為一個(gè)信息化建設(shè)的標(biāo)志。”

    醫(yī)院信息化不能一蹴而就

    目前，在國(guó)內(nèi)信息化領(lǐng)域做得最好的、有代表性的醫(yī)院一是北京大學(xué)人民醫(yī)院，一是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。兩者在去年都通過(guò)了美國(guó)HIMSS認(rèn)證的最高級(jí)別7級(jí)認(rèn)證，而盛京醫(yī)院還同時(shí)通過(guò)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所認(rèn)定的“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)7級(jí)”,成為唯一一家通過(guò)“雙7級(jí)”認(rèn)證的醫(yī)院。

    遼寧省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇認(rèn)為，醫(yī)院信息化過(guò)程不能一蹴而就，要循序漸進(jìn)，不斷在發(fā)展中改進(jìn)和提升。他說(shuō)：“2014年，盛京醫(yī)院徹底實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化建設(shè)，這意味著所有的醫(yī)療過(guò)程均可以被查詢、可跟蹤、可分析，其最終結(jié)果將落在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者感受上。”

    盛京醫(yī)院護(hù)理部主任范玲告訴科技日?qǐng)?bào)記者，2008年醫(yī)院進(jìn)行了以信息化為基礎(chǔ)的垂直管理，通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以依據(jù)患者的數(shù)量進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)配和管理。2008年5月25日，汶川地震的20位傷員被送到盛京醫(yī)院，醫(yī)院垂直護(hù)理系統(tǒng)立刻行動(dòng)，在2小時(shí)內(nèi)組建了“汶川地震愛心病房”,臨時(shí)在“機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)”中調(diào)來(lái)一名護(hù)士長(zhǎng)以及30名護(hù)士，很快實(shí)現(xiàn)了對(duì)于急救傷員的應(yīng)急服務(wù)。范玲說(shuō)：“我們自行研制了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)軟件，將臨床護(hù)理操作項(xiàng)目賦予權(quán)重分值，該分值綜合了工時(shí)測(cè)定、技術(shù)含量、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等因素，建立起了科學(xué)、高效的護(hù)理績(jī)效垂直分配體系。”

    讓大數(shù)據(jù)變得更有價(jià)值

    目前，醫(yī)院的信息化建設(shè)上存在的兩大主要問(wèn)題，一是信息孤島現(xiàn)象。一方面是醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間的信息孤島，另一方面是醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間，區(qū)域與區(qū)域之間的數(shù)據(jù)不相容。二是，各種數(shù)據(jù)采集之后的深度挖掘和利用都非常欠缺。

    在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部孤島的改善和應(yīng)用方面，國(guó)內(nèi)最為典型有兩類，一類是東軟集團(tuán)為代表的盛京醫(yī)院所做的信息化建設(shè)和集成，其主要方式是統(tǒng)一各個(gè)科室的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，在一個(gè)模式下進(jìn)行院內(nèi)的互聯(lián)互通；另一類是以北大方正為代表的北京大學(xué)人民醫(yī)院所進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，其宗旨是建立一個(gè)綜合平臺(tái)，將各個(gè)科室的信息傳入平臺(tái)，在大平臺(tái)上進(jìn)行數(shù)據(jù)整合。

    東軟副總裁兼醫(yī)療IT事業(yè)部總經(jīng)理姚勇認(rèn)為，在醫(yī)院信息化之前，醫(yī)院的一切流程都可以順暢完成，而實(shí)施了信息化后反而導(dǎo)致了信息孤島出現(xiàn)，這其中有設(shè)計(jì)路徑的問(wèn)題，也有收費(fèi)模式的問(wèn)題。“最好的解決方式是做好頂層設(shè)計(jì)，以一個(gè)閉環(huán)的醫(yī)囑系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患交互等互通互聯(lián)。其次，是進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，將各類數(shù)據(jù)進(jìn)行集中，再服務(wù)于各醫(yī)療體系中，用數(shù)據(jù)提供服務(wù)，達(dá)成精準(zhǔn)管理的要求。”比如，醫(yī)院為病患設(shè)計(jì)的腕帶，即可將手術(shù)及治療方案與麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、透析機(jī)等進(jìn)行連接，同時(shí)完成人工識(shí)別和機(jī)器識(shí)別，以減少出錯(cuò)率。

    姚勇結(jié)合東軟多年來(lái)在醫(yī)療信息化建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)指出，聯(lián)網(wǎng)需要一個(gè)過(guò)程，即便是醫(yī)療系統(tǒng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)都連在網(wǎng)上，也存在由誰(shuí)來(lái)使用、怎樣使用、使用程度的問(wèn)題，即信息化協(xié)同應(yīng)用的問(wèn)題。他說(shuō)：“在歐美，電子病歷可以在各個(gè)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，或在醫(yī)療集團(tuán)之間可以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，但在目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療管理現(xiàn)狀下還難以實(shí)現(xiàn)，因此，信息化建設(shè)要注重各方面利益的共享，在體制上和法規(guī)規(guī)則管理下進(jìn)行全面的溝通。”

    在實(shí)踐中存在著這樣的情況，以**為主導(dǎo)的信息互聯(lián)互通往往技術(shù)上比較超前，而在數(shù)據(jù)開發(fā)和應(yīng)用上還與實(shí)際的需求有一定的差距，姚勇強(qiáng)調(diào)：“需要建立醫(yī)生、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同受益的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，將市場(chǎng)和管理相結(jié)合，方能達(dá)到信息化建設(shè)有效運(yùn)轉(zhuǎn)的服務(wù)模式。”

    信息安全無(wú)小事

    衛(wèi)生信息化是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群則擔(dān)心信息化的安全問(wèn)題，他強(qiáng)調(diào)信息安全無(wú)小事，醫(yī)療信息中相關(guān)數(shù)據(jù)信息、設(shè)備、人員、電子病歷等均要強(qiáng)化保密措施。

    2015年底，衛(wèi)生計(jì)生委部署的44家醫(yī)院將全部實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)通。他說(shuō)：“新技術(shù)在***平臺(tái)上的設(shè)計(jì)和應(yīng)用中要發(fā)揮積極的作用?；ヂ?lián)網(wǎng)、云計(jì)算和移動(dòng)醫(yī)療不僅是技術(shù)的單獨(dú)使用，而是一種多層面的交叉融合；不僅是理念上的認(rèn)知，更要在醫(yī)療健康服務(wù)模式上發(fā)揮真正的作用。”