本年度的中央一號(hào)文件肯定了農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展方向，這背后的意義一方面是有助于解決醫(yī)療資源不平衡，幫助提高農(nóng)村基層服務(wù)的能力。另一方面，如果市場(chǎng)試驗(yàn)成功，或許可以成為基層、大病、檢查三者職能逐漸分離的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，為今后進(jìn)一步的分流打下基礎(chǔ)。

    三甲醫(yī)院經(jīng)歷了一輪快速膨脹，但這種膨脹加大的是流量，里面卻有很多拖累效率的流量，比如開藥、看小病、重復(fù)就診，這些流量的存在不僅讓服務(wù)質(zhì)量變得更糟糕，對(duì)增加核心醫(yī)學(xué)能力也沒有推動(dòng)力，只是拖累醫(yī)生花了更多時(shí)間在繁瑣的行政勞動(dòng)（比如來回開處方和檢查）上，對(duì)提高臨床能力并無太大幫助。

    一個(gè)健康運(yùn)作的醫(yī)療體系必須能夠保證各司其職，有一部分優(yōu)秀的醫(yī)療資源用于治療最困難的問題，就好比一條流水線上最核心的環(huán)節(jié)，但此前和此后的環(huán)節(jié)完全可以尤其他部門來完成。這種拆分的模式乍一看讓核心環(huán)節(jié)的職能變小，降低了收入，但整體運(yùn)作來看，卻可以大大加快效率并節(jié)約總成本。農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療要做的正是這樣。

    這種B對(duì)B端的遠(yuǎn)程醫(yī)療可以有效分割“流水線”的各個(gè)流程。由當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療進(jìn)行首診和必要的檢查，對(duì)于看不了的病例和大醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，傳輸必要的醫(yī)療數(shù)據(jù)和資料，然后獲得診療方案后決定是在本地治療還是需要異地住院手術(shù)等。這條流水線要暢行，里面有幾個(gè)環(huán)節(jié)必須要建起來，也是未來行業(yè)的機(jī)會(huì)。

    首先是兩方面定位，一個(gè)是針對(duì)老年人和兒童的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，另一個(gè)是針對(duì)農(nóng)村返鄉(xiāng)人群的康復(fù)服務(wù)。中國(guó)的農(nóng)村已經(jīng)嚴(yán)重空心化，留守的大部分是老人和兒童，要讓這兩個(gè)人群選擇在當(dāng)?shù)厥自\是關(guān)鍵，必須要建立比較好的基層把關(guān)人，然后配合復(fù)雜情況進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。而針對(duì)中青年返鄉(xiāng)人群的醫(yī)療服務(wù)可能有所不同，這些人很多在外打工，如果因病還鄉(xiāng)，大部分是病后需要康復(fù)（如手術(shù)），或者是慢性病需要長(zhǎng)期修養(yǎng)。因此針對(duì)這部分人的遠(yuǎn)程慢性病隨訪也會(huì)是B端的重要部分，同時(shí)必須要配合線下康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，才能解決這部分人的需求。

    其次則是基礎(chǔ)檢查能力。很多農(nóng)村病人到城市治病的時(shí)候病情已經(jīng)很嚴(yán)重，很大原因之一是在當(dāng)?shù)厝狈^好的檢查條件而錯(cuò)過了最好的治療窗口，在農(nóng)村大范圍配備昂貴的醫(yī)療儀器是不現(xiàn)實(shí)的，但發(fā)展最基本的檢查能力是必要的。這是***的第三方基礎(chǔ)檢驗(yàn)中心的機(jī)會(huì)，輻射一定區(qū)域的農(nóng)村。讓每個(gè)農(nóng)村基層醫(yī)療站配備這些設(shè)備既不經(jīng)濟(jì)也沒必要，輻射一定范圍的***檢查站更加節(jié)省成本，且可以配備專業(yè)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和大醫(yī)院合作看片解讀，比在每家醫(yī)療站布點(diǎn)更加有效率。

    最后一點(diǎn)也極為關(guān)鍵，農(nóng)村病人非常分散，且多年來農(nóng)村健康教育很缺乏，預(yù)防醫(yī)療極度薄弱，病人對(duì)自身健康信息管理能力不強(qiáng)，而遠(yuǎn)程醫(yī)療的一個(gè)必須條件就是完整的病歷。因此通過基層醫(yī)療站和第三方檢驗(yàn)中心，為農(nóng)村病歷建立完整的電子病歷是保證這條流水線可以分工又可以合作的前提條件。這里最大的機(jī)會(huì)在于讓數(shù)據(jù)在基層醫(yī)療站、檢查中心、大醫(yī)院再到農(nóng)村康復(fù)中心之間的互通，無論是系統(tǒng)、傳輸設(shè)備還是視頻，讓這些流水線上的站點(diǎn)能夠互相“對(duì)話”,是保證這條線路暢行的前提。

    農(nóng)村B-B端的遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)會(huì)非常大，核心是能否把不同醫(yī)療環(huán)節(jié)分開，保證其各司其職，但又能夠通過技術(shù)手段共享數(shù)據(jù)和資料。這樣才能真正讓農(nóng)村病人看好病，同時(shí)也是通過各環(huán)節(jié)分工，加大大醫(yī)院看大病流轉(zhuǎn)率的一種嘗試。其實(shí)這種分工的模式在城市同樣需要，把除了治大病之外的環(huán)節(jié)剝離，讓基層醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、檢查各司其職，最后才能加快流水線運(yùn)作的效率。