作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組

    人工氣道的建立改變了氣溶膠輸送的環(huán)境和方式。氣溶膠從霧化裝置中產(chǎn)生，在呼吸機(jī)的正壓作用下通過管路和人工氣道輸送，最后進(jìn)入下呼吸道，整個(gè)過程受到一系列復(fù)雜因素的影響。

    為規(guī)范我國機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進(jìn)展，制定本共識(shí)。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表1），將涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5個(gè)層次，推薦意見的推薦級(jí)別按照Delphi分級(jí)分為A——E級(jí)，其中A級(jí)為最高。

    可用于機(jī)械通氣患者霧化吸入的裝置有小容量霧化器（small-volumenebulizer）和加壓定量吸入器（pressure meter dose inhaler,pMDI）。

    以下為共識(shí)中提供的15條推薦意見，共識(shí)相關(guān)循征依據(jù)請見共識(shí)原文。》》》》點(diǎn)擊下載共識(shí)

    一、小容量霧化器

    推薦意見1:使用未配備霧化功能的呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器或震動(dòng)篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸入，以免影響呼吸機(jī)的送氣功能（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    推薦意見2:如需使用額外氣源驅(qū)動(dòng)的噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量。對慢阻肺患者，盡量采用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)；如采用氧氣驅(qū)動(dòng)，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)吸氧濃度（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    推薦意見3:應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時(shí)，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量；當(dāng)基礎(chǔ)氣流關(guān)閉時(shí)，建議將霧化器置于吸氣肢管路距Y型管15cm處；當(dāng)基礎(chǔ)氣流存在時(shí)，建議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    推薦意見4:使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，避免損壞呼吸機(jī)內(nèi)部精密部件；過濾器需定期檢測或更換（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    二、加壓定量吸入器

    推薦意見5:在呼吸機(jī)送氣初摁壓pMDI,兩噴之間間隔15s,使用前上下?lián)u動(dòng)pMDI即可，兩噴之間無需再次搖動(dòng)（推薦級(jí)別：D級(jí)）。

    推薦意見6:機(jī)械通氣應(yīng)用pMDI時(shí)，宜選擇腔體狀儲(chǔ)霧罐連接（推薦級(jí)別：C級(jí)）。

    推薦意見7:將PMDI及儲(chǔ)霧罐置于吸氣肢管路Y型管處（推薦級(jí)別：D級(jí)）。

    推薦意見8:霧化吸入時(shí)，可不用關(guān)閉加熱濕化器；如應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；如應(yīng)用pMDI需連接干燥的儲(chǔ)霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級(jí)別：D級(jí)）。

    推薦意見9:如果使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下（推薦級(jí)別：D級(jí)）。

    推薦意見10:機(jī)械通氣患者霧化吸入的藥量及次數(shù)較普通患者適當(dāng)增加（推薦級(jí)別：C級(jí)）。

    推薦意見11:應(yīng)用低密度氣體輸送氣溶膠可增加肺內(nèi)沉積量。必要時(shí)可選擇用壓縮氧氣或空氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化器，用氦-氧混合氣體輸送氣溶膠（推薦級(jí)別：D級(jí)）。

    推薦意見12:氣管切開患者脫機(jī)后需要使用小容量霧化器吸入時(shí)，宜用T管連接；霧化同時(shí)使用簡易呼吸器輔助通氣，可增加進(jìn)入下呼吸道的藥量（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    推薦意見13:霧化吸入時(shí)，盡量減少呼吸機(jī)管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    四、霧化吸入療效的評(píng)價(jià)

    推薦意見14:機(jī)械通氣患者使用支氣管舒張劑，可通過監(jiān)測使用前后呼吸力學(xué)的變化來反應(yīng)其療效（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    五、無創(chuàng)通氣時(shí)霧化吸入

    推薦意見15:無創(chuàng)通氣患者接受霧化吸入時(shí)管路和面罩應(yīng)盡可能地密閉；霧化器宜置于呼氣閥與面罩之間（推薦級(jí)別：D級(jí)）。