非霍奇金淋巴瘤（NHLs）是一類具有可變臨床預(yù)后的異質(zhì)疾病組。目前已經(jīng)基于NHL的組織學(xué)亞型對(duì)自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）作為前線，鞏固療法的療效進(jìn)行了評(píng)估。在這篇文章中，我們總結(jié)了指導(dǎo)NHL進(jìn)行ASCT的主要臨床試驗(yàn)。

    七、鞏固ASCT治療淋巴瘤的現(xiàn)狀和展望

    與單純化療法相比，一線鞏固ASCT治療NHL的療效取決于多種因素，包括腫瘤組織學(xué)，預(yù)后評(píng)分，疾病分期和在某些情況下存在或缺失的分子標(biāo)記物。目前總結(jié)了NHL的主要組織學(xué)亞型的詳述一線鞏固ASCT預(yù)后的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

    關(guān)于一線鞏固ASCT治療DLBCL患者的數(shù)據(jù)是最容易獲得的，同時(shí)也是最多樣化的。目前已經(jīng)推斷出的結(jié)果是中高危和高危IPI患者經(jīng)ASCT治療，其PFS可得到改善，而且亞組分析顯示高危IPI患者的OS得到改善。因此，在缺乏臨床試驗(yàn)的情況下，我們獲得R-CHOP領(lǐng)域的誘導(dǎo)療法之前，達(dá)到最好臨床獲益的療法可能是誘導(dǎo)療法之后進(jìn)行ASCT鞏固療法治療高危IPIDLBCL的方法。

    對(duì)于晚期FL患者，RCTs一致顯示一線鞏固ASCT可改善PFS,但不能改善OS.鑒于初始誘導(dǎo)之后進(jìn)行維持單克隆抗體療法或放射免疫療法可影響PFS,那么可能推斷維持療法具有相似的獲益。對(duì)于MCL患者，很多研究顯示，與單純化療法相比，一線鞏固ASCT可改善OS和PFS.由于缺乏RCT數(shù)據(jù)，我們可以推斷對(duì)于年輕（<65歲）的新診斷MCL患者，ASCT是一種合理的療法。

    國(guó)際結(jié)外淋巴瘤研究小組正在進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)II期研究，旨在比較鞏固放療法和HDT治療PCNSL患者的療效。這項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之后，我們打算在多藥誘導(dǎo)化療法之后的早期進(jìn)行HDT和ASCT治療HDT耐受的患者。

    目前缺乏一定的RCT數(shù)據(jù)，一組PTCL亞組患者經(jīng)一線鞏固ASCT治療可達(dá)到OS和PFS獲益，而單純化療法卻沒(méi)有。這些中危疾病患者不包括ALK陽(yáng)性ALCL患者。至今未有足夠精心設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)可排除ASCT治療高危PTCL患者的可能性。

    對(duì)于B細(xì)胞NHLs的各類型，缺乏包含利妥昔單抗化療法的RCTs,在未來(lái)決策中，一線鞏固ASCT聯(lián)合利妥昔單抗是基本需求。另外，在未來(lái)研究中需要大量經(jīng)一線ASCT治療最可能獲益的特定亞組患者的臨床試驗(yàn)（比如，只有高危IPI的DLBCL患者或低危PIT的PTCL患者）。持續(xù)改善的化療和分子療法對(duì)于發(fā)展和識(shí)別一線ASCT獲益最好的患者仍是一種挑戰(zhàn)。因此，誘導(dǎo)療法中包含新藥的臨床試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)包含鞏固ASCT達(dá)到的生存獲益。

    以通路（比如磷酸肌醇-3激酶，B細(xì)胞受體，脫乙?；富蛎庖哒{(diào)節(jié)劑）為靶向的藥物獲得FDA批準(zhǔn)，ASCT的作用和時(shí)間設(shè)定更加復(fù)雜。自體移植之后，這些藥物聯(lián)合作為維持療法必定是一種有效療法。我們認(rèn)為未來(lái)的臨床試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)旨在研究這些新藥在移植前還是移植后使用。