奧地利卒中研究人員展開(kāi)了了一項(xiàng)名為“蒂羅爾中風(fēng)通道”的研究，通過(guò)向大眾普及卒中知識(shí)及治療管理流程，以期對(duì)卒中患者帶來(lái)效益。本研究于2014年11月27日發(fā)表在《Lancet Neurol》雜志。

    研究背景

    在奧地利的全國(guó)范圍內(nèi)，缺血性腦卒中患者靜脈溶栓仍然未被充分采用。研究者旨在評(píng)估先期在蒂羅爾州試行的腦卒中綜合治療工程（Tyrol Stroke Pathway）是否能有效提高溶栓率和卒中患者的預(yù)后。

    研究方法

    在2008-2009年，研究者設(shè)計(jì)了“蒂羅爾中風(fēng)通道”,蒂羅爾中風(fēng)通道開(kāi)始運(yùn)行于奧地利的蒂羅爾州，通過(guò)向公眾普及中風(fēng)知識(shí)，規(guī)范化涵蓋了從中風(fēng)初發(fā)、治療、復(fù)發(fā)預(yù)防等一系列標(biāo)準(zhǔn)治療管理流程。同時(shí)該中風(fēng)通道定位是一項(xiàng)長(zhǎng)期、常規(guī)化的工程，計(jì)劃嚢括全州所有的中風(fēng)患者。在蒂羅爾中風(fēng)通道實(shí)施后的滿四周年，Johann Willeit帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)現(xiàn)對(duì)這一工程啟動(dòng)后，全州腦卒中患者溶栓情況和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)該工程對(duì)患者帶來(lái)的效益。

    研究結(jié)果

    研究者納入了蒂羅爾州全部的缺血性腦卒中住院患者4947人，14%（675人）采用了阿替普酶治療，“蒂羅爾中風(fēng)通道”實(shí)施后，溶栓比例從2010年的160/1238（12.9%, 95% CI 11.1–14.9）增加至2013年的213/1266（16.8%, 14.8–19.0），P<0.0001.州內(nèi)部九個(gè)郡的溶栓率范圍差異從2010（2.2%-22.6%）到2013（12.1%-22.5%）也明顯縮小。中位就診至溶栓時(shí)間從2010年的49分鐘（IQR 35–60）降至44分鐘（IQR 29–60），在這四年里，溶栓后顱內(nèi)出血發(fā)生率為28/675（4.1%, 95% CI  2.8–5.9）。

    在未采用蒂羅爾中風(fēng)通道的四個(gè)其他州，四年來(lái)的溶栓率呈現(xiàn)平穩(wěn)或下降趨勢(shì)（平均下降14.4%,95% CI 10.9–17.9.采用該工程后，盡管三個(gè)月內(nèi)患者死亡率并未有明顯改變，2010年為137/1060（13%），如今為143/***（13%），3個(gè)月患者功能性轉(zhuǎn)歸明顯改善，改良Rankin Scale評(píng)分得分0-1在2010年是375/944人（40%），如今同樣得分有944/939人（53%），0-2分從2010年的56%（531人）上升到了65%（615人），P<0.001.

    研究結(jié)論

    綜和腦卒中管理工程實(shí)施后，缺血性腦卒中患者溶栓比例上升，臨床預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)，研究者說(shuō)：希望我們的探索能為衛(wèi)生行政部門(mén)和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施同類的綜合卒中管理工程提供借鑒。