對于突發(fā)急性心梗的患者而言，時間就是心肌，時間就是生命。生命救援綠色通道的開通對心?；颊叨钥芍^“最后的救命稻草”.怎樣才能快速有效的為患者打通死亡重回生機(jī)的通路是每個心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該思考的問題，本期《門診》雜志特別邀請航天中心醫(yī)院心臟中心主任易忠教授，為我們分享他們的救援模式與經(jīng)驗(yàn)。

    《門診》：作為中國醫(yī)師協(xié)會心血管病醫(yī)師分會基層工作委員會委員和北京市心血管分會的青年委員，對治療的規(guī)范化和建設(shè)管理應(yīng)非常重視，對此，作為科室領(lǐng)導(dǎo)，您對貴中心的定位是什么？

    易忠教授： 北京各大醫(yī)院強(qiáng)手如林，我們航天中心醫(yī)院心臟中心要生存、要發(fā)展，必須有自己的特色：除不斷提高服務(wù)患者的專業(yè)技能外，還要真正做到以患者為中心。沒有大醫(yī)院那么多的患者、病例，我們就認(rèn)真地對待每一位患者、認(rèn)真對待每一臺手術(shù)，通過每一個病例學(xué)到更多；也通過把每個患者都當(dāng)作一個特殊整體，調(diào)動各方資源服務(wù)患者，讓患者更體會到安心、舒心與放心。

    另外，中國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)及信息發(fā)展不均所造成的基層醫(yī)院與中心城市大型醫(yī)院之間在醫(yī)療資源、臨床診治水平上存在著巨大的差距，因此，在中國，推廣規(guī)范化治療尤顯重要。我們中心這些年來在王斌副院長的帶領(lǐng)下，面向廣大基層醫(yī)院的醫(yī)師，舉辦了九屆針對基層醫(yī)院的心血管醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專題研討會，到今年我們堅持了十個年頭，我們希望通過對基層心血管醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，使到會的醫(yī)師能夠得到如規(guī)范化治療等相關(guān)信息。眾所周知，國內(nèi)心血管會議越來越多，但是這么多年來我們一直堅持舉辦這個專題學(xué)習(xí)班并愈發(fā)受到醫(yī)師的歡迎，一方面結(jié)合了我們中心自己的特色，另一方面，能夠?qū)λ麄兊墓ぷ髡嬲兴鶐椭?，因?yàn)閰藛T得到的信息更加全面，對這個領(lǐng)域了解更深。此外，從2010年開始我們還與北京大學(xué)人民醫(yī)院一起承辦了全科醫(yī)師心血管培訓(xùn)班，今年也將迎來第四屆，我們希望能踏踏實(shí)實(shí)為中國基層醫(yī)師心血管規(guī)范化治療培訓(xùn)做些工作。

    《門診》：對于突發(fā)急性心梗的患者而言，時間就是心肌，時間就是生命。據(jù)了解，貴中心特別建立了急性心肌梗死的“綠色通道”,可以讓患者在最短時間內(nèi)得到及時救治。請您談?wù)勝F院心梗“綠色通道”目前情況。

    易忠教授： 的確，對于突發(fā)急性心梗的患者而言，時間就是心肌，時間就是生命。我們中心從2004年開始開展“綠色通道”,開展急診冠脈介入治療。我們醫(yī)院的綠色通道有以下特色：1. 每天不僅配備心內(nèi)科二線值班醫(yī)師（要求5分鐘內(nèi)到達(dá)參加院內(nèi)急會診），還配備介入值班醫(yī)師和值班護(hù)士，綠色通道實(shí)現(xiàn)全年365天、全天24 h持續(xù)開放，且所有值班人員接到電話后30 min內(nèi)到達(dá)導(dǎo)管室；2. 加強(qiáng)與急救部的合作，把“急救中心-急診室-住院處-CCU-導(dǎo)管室-CCU”這一傳統(tǒng)入院流程變?yōu)?ldquo;急救中心-急診室-導(dǎo)管室-CCU”的綠色通道流程，大大縮短“D2B”時間；3.胸痛中心不僅完成急診PCI治療，還可完成主動脈夾層急診介入手術(shù)（植入帶膜支架）和急性肺動脈栓塞的急診治療。

    《門診》：貴院地處海淀區(qū)，在這個醫(yī)療資源并不匱乏的地區(qū)，急救“綠色通道”的建立對院前與院內(nèi)急救工作有何幫助？與120、999的聯(lián)合機(jī)制如何？

    易忠教授： 海淀區(qū)不僅是教育中心，醫(yī)療資源也很豐富。我們醫(yī)院方圓15公里內(nèi)（海淀區(qū)與西城區(qū)）有包括阜外心血管病醫(yī)院、北京301醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等在內(nèi)的十余家醫(yī)院。航天中心醫(yī)院是北京急救中心西區(qū)分中心，多年來與120、999等部門密切合作，積極救治大量患者。與大多數(shù)醫(yī)院心臟中心一樣，介入治療是航天中心醫(yī)院心臟中心重要的治療手段之一。我們同時擁有冠脈介入、起搏及心律失常射頻消融的介入治療資質(zhì)。

    當(dāng)患者撥打120或999呼救后，急救醫(yī)師在對患者進(jìn)行入院前搶救時，救護(hù)車上的生命監(jiān)測儀則自動將患者的心電圖、脈搏、血氧、呼吸、血壓等監(jiān)測圖形和數(shù)據(jù)，實(shí)時傳輸?shù)礁鶕?jù)患者病情要轉(zhuǎn)診的醫(yī)院急診科的聯(lián)網(wǎng)電腦上；急診科醫(yī)師據(jù)此隨時掌握患者的病情變化，再通過電話、電腦或PDA,在線指導(dǎo)120醫(yī)師在院前對患者實(shí)施正確的搶救；同時，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)或ICU準(zhǔn)備，讓生命危急的患者免于急診分診的麻煩，直接接受手術(shù)或特護(hù)，挽救生命。

    《門診》：急性心肌梗死患者在急診手術(shù)時，往往由于口服抗血小板藥物尚未起效，可能耽誤治療的時間。請介紹一下新型抗血小板藥物替格瑞洛在急診PCI術(shù)前應(yīng)用的優(yōu)勢。

    易忠教授： 急性冠脈綜合征是冠狀動脈系統(tǒng)發(fā)生血栓，引起心肌壞死。“時間就是心肌”,快速有效開通病變血管及雙聯(lián)抗血小板藥物治療都能讓患者獲益。發(fā)生急性冠脈綜合征時，患者多數(shù)發(fā)病前未接受過抗血小板治療，而發(fā)病時血小板活性又增強(qiáng)，無論其是否行PCI治療，均需快速抑制血小板活性，對抗血小板藥物的要求是在安全的前提下，起效更快、療效更佳，這是臨床醫(yī)師所共同追求的目標(biāo)。全世界都在關(guān)注怎樣縮短Door to Ballon時間，替格瑞洛不經(jīng)肝臟直接代謝、起效快，服用后30分鐘可達(dá)到約40%的血小板活性抑制；具有強(qiáng)效抗血小板功能等特點(diǎn)，因此能夠縮短準(zhǔn)備手術(shù)所需要的時間，無疑在急診PCI使用中更具有優(yōu)勢。此外，替格瑞洛具有雙向抑制作用機(jī)制，具有可逆性，能有效降低心血管死亡風(fēng)險，卻不增加出血風(fēng)險，使其在臨床上獲得廣大醫(yī)師和患者的青睞。

    《門診》：近年來，抗栓領(lǐng)域藥物治療發(fā)展迅速，包括新型口服抗血小板藥物、抗凝藥物等，您認(rèn)為這些藥物迅速發(fā)展的原因是什么？目前在貴中心應(yīng)用的情況如何？

    易忠教授： 新型抗凝、抗血小板藥物近年來得到迅速發(fā)展，究其原因是該類藥物在治療中地位重要、臨床需求廣泛，而原來的藥物又存在一定的局限性。如房顫患者應(yīng)用華法林治療，其療效得到很多臨床研究的支持；同時，華法林在臨床上應(yīng)用存在需要反復(fù)監(jiān)測INR值、其抗凝功能受很多食物和藥物的影響等諸多不便，因此達(dá)比加群等新型抗凝藥物應(yīng)運(yùn)而生。氯吡格雷廣泛應(yīng)用于急性冠脈綜合征、支架術(shù)后患者，但氯吡格雷存在藥物抵抗、抗血小板作用起效慢等問題。新型抗血小板藥物替格瑞洛等具有起效快、療效強(qiáng)、有效降低心血管死亡風(fēng)險，同時并不增加出血并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，所以新型抗血小板藥物出現(xiàn)，可以使臨床醫(yī)師在用藥方面有更多的選擇。第一，對于中高危的患者，缺血性事件的風(fēng)險更高，應(yīng)該選擇具有更強(qiáng)抗血小板作用的藥物；第二，替格瑞洛為直接活性藥物，無需肝臟代謝這個過程，而氯吡格雷需要在肝臟代謝兩次，因此，對于肝硬化的患者，就可以優(yōu)先選擇考慮使用替格瑞洛。

    我們中心自2013年11月正式將替格瑞洛應(yīng)用于臨床。目前累積了數(shù)十例患者臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。我院替格瑞洛主要應(yīng)用于急診，約占所有應(yīng)用的80%,此外一些左主干病變、分叉病變以及肝功能異常的患者都選擇替格瑞洛，目前看其療效好，尚未發(fā)生出血問題。雖然我院已將替格瑞洛應(yīng)用于臨床，但該藥作為新藥，臨床應(yīng)用時間短，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)尚不足，需要進(jìn)一步摸索和總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，更好地服務(wù)患者。