男性，55歲，因?yàn)槭植科つw感染，尤其是指尖為重而來診。

    最后診斷：麻風(fēng)病、手指皮膚潰瘍

    依據(jù)：

    老年男性

    手指皮膚潰瘍

    鷹爪指

    X線示：指骨開狀如鷹爪，指尖變尖，骨質(zhì)輕度破壞。

    補(bǔ)充病史：后詳細(xì)許多許多詢問曾經(jīng)有過“麻風(fēng)病”病史

    相關(guān)資料：

    麻風(fēng)病有如下主要癥狀：

    （1）肌肉潰瘍；

    （2）腳底穿洞；

    （3）不能合眼（兔眼）；

    （4）鷹爪指；

    （5）鞍鼻；

    （6）手?jǐn)嗄_斷；

    （7）眉毛脫失；

    （8）神經(jīng)粗大；

    （9）皮膚顆顆；

    （10）獅子臉。

    病變類型：

    由于患者對(duì)麻風(fēng)桿菌感染的細(xì)胞免疫力不同，病變組織乃有不同的組織反應(yīng)。據(jù)此而將麻風(fēng)病變分為下述兩型和兩類：

    結(jié)核樣型麻風(fēng)

    本型最常見，約占麻風(fēng)患者的70%，因其病變與結(jié)核性肉芽腫相似，故稱為結(jié)核樣麻風(fēng)。本型特點(diǎn)是患者有較強(qiáng)的細(xì)胞免疫力，因此病變局限化，病灶內(nèi)含菌極少甚至難以發(fā)現(xiàn)。病變發(fā)展緩慢，傳染性低。主要侵犯皮膚及神經(jīng)，絕少侵入內(nèi)臟。 　　（1）皮膚：病變多發(fā)生于面、四肢、肩、背和臀部皮膚，呈境界清晰、形狀不規(guī)則的斑疹或中央略下陷、邊緣略高起的丘疹。鏡下，病灶為類似結(jié)核病的肉芽腫，散在于真皮淺層，有時(shí)病灶和表皮接觸。肉芽腫成分主要為類上皮細(xì)胞，偶有Langhans巨細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤（圖1）。病灶中央極少有干酪樣壞死，抗酸染色一般不見抗酸菌。因病灶多圍繞真皮小神經(jīng)和皮膚附件，故引起局部感覺減退和閉汗。病變消退時(shí)，局部僅殘留少許淋巴細(xì)胞或纖維化，最后，炎性細(xì)胞可完全消失。真皮內(nèi)有主由類上皮細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)狀病灶，其中可見Langhans細(xì)胞，頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，但中央無干酪樣壞死

    （2）周圍神經(jīng)：最常侵犯耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)及脛神經(jīng)，多同時(shí)伴有皮膚病變，純神經(jīng)麻風(fēng)而無皮膚病損者較少見。神經(jīng)變粗，鏡下有結(jié)核樣病灶及淋巴細(xì)胞浸潤。和皮膚病變不同的是神經(jīng)的結(jié)核樣病灶往往有干酪樣壞死，壞死可液化形成所謂“神經(jīng)膿腫”。病變愈復(fù)時(shí)類上皮細(xì)胞消失，病灶纖維化，神經(jīng)的質(zhì)地因而變硬。神經(jīng)的病變除引起淺感覺障礙外，還伴有運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)障礙。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鷹爪手（尺神經(jīng)病變使掌蚓狀肌麻痹，使指關(guān)節(jié)過度彎曲、掌指關(guān)節(jié)過度伸直所致）、垂腕、垂足、肌肉萎縮、足底潰瘍以至指趾萎縮或吸收、消失。在有效的防止措施下，上述肢體改變已不復(fù)見到。

    瘤型麻風(fēng)

    本型約占麻風(fēng)患者的20%，因皮膚病變常隆起于皮膚表面，故稱瘤型。本型的特點(diǎn)是患者對(duì)麻風(fēng)桿菌的細(xì)胞免疫缺陷，病灶內(nèi)有大量的麻風(fēng)桿菌，傳染性強(qiáng)，除侵犯皮膚和神經(jīng)外，還常侵及鼻粘膜、淋巴結(jié)、肝、脾以及睪丸。病變發(fā)展較快。 　　

    （1）皮膚：初起的病變?yōu)榧t色斑疹，以后發(fā)展為高起于皮膚的結(jié)節(jié)狀病灶，結(jié)節(jié)境界不清楚，可散在  瘤型麻風(fēng)病或聚集成團(tuán)塊，常潰破形成潰瘍。多發(fā)生于面部、四肢及背部。面部結(jié)節(jié)呈對(duì)稱性，耳垂、鼻、眉弓的皮膚結(jié)節(jié)使面容改觀，形成獅容。

    （2）周圍神經(jīng)：受累神經(jīng)也變粗，鏡下，神經(jīng)纖維間的神經(jīng)束衣內(nèi)有泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，抗酸染色可在泡沫細(xì)胞和Schwann細(xì)胞內(nèi)查得多量麻風(fēng)桿菌。晚期，神經(jīng)纖維消失而被纖維瘢痕所代替。神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)和結(jié)核樣型相似。

    （3）粘膜：鼻、口腔，甚至喉和陰道粘膜均可受累，尤以鼻粘膜最常發(fā)生病變。

    （4）臟器：肝、脾、淋巴結(jié)合睪丸等臟器常被瘤型麻風(fēng)波及，可伴有肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。鏡下皆見泡沫細(xì)胞浸潤。睪丸的曲細(xì)精管如有泡沫細(xì)胞浸潤，可使精液含有麻風(fēng)菌而通過性交傳染他人。

    界限類麻風(fēng)

    本型患者免疫反應(yīng)介于瘤型和結(jié)核樣型之間，病灶中同時(shí)有瘤型和結(jié)核樣型病變，由于不同患者的免疫反應(yīng)強(qiáng)弱不同，有時(shí)病變更偏向結(jié)核型或更偏向瘤型。在瘤型病變內(nèi)有泡沫細(xì)胞和麻風(fēng)菌。

    未定類麻風(fēng)

    本類是麻風(fēng)病的早期改變，病變非特異性，只在皮膚血管周圍或小神經(jīng)周圍有灶性淋巴細(xì)胞浸潤。抗酸染色不易找到麻風(fēng)菌。多數(shù)病例日后轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核樣型。少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲂汀?br />
    治療

    要早期、及時(shí)、足量、足程、規(guī)則治療，可使健康恢復(fù)較快，減少畸形殘廢及出現(xiàn)復(fù)發(fā)。為了減少耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)在主張數(shù)種有效的抗麻風(fēng)化學(xué)藥物聯(lián)合治療。