患者,女,22歲。有支氣管擴(kuò)張癥史5年,近1周來(lái)患者咳嗽、咳痰加重,痰量每日約90ml,伴有發(fā)熱,無(wú)咯血、胸痛等。體檢:T38.5℃,呼吸急促,雙下肺可聞及濕啰音。查血白細(xì)胞13×109/L,中性粒細(xì)胞0.85,淋巴細(xì)胞0.15。否認(rèn)青霉素過(guò)敏史。
診斷:支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作
處方:1、哌拉西林12g + 生理鹽水500ml;用法每日1次,靜脈滴注(青霉素皮試陰性)。
2、氨溴索片30mg×20片;用法:每次1片,每日3次,口服。
3、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。
4、加強(qiáng)體位引流。
問題:1、該患者治療有何不妥?為什么?
2、應(yīng)該如何治療?
分析 哌拉西林是半合成青霉素類抗生素。青霉素類抗生素屬時(shí)間依賴型抗生素,無(wú)抗菌后效應(yīng)。1日劑量應(yīng)2-4次平均給藥,即每6-12小時(shí)給藥1次,可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度。而且單次劑量過(guò)高致瞬間血藥濃度過(guò)高,易發(fā)生不良反應(yīng)。且不能有效殺滅細(xì)菌,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。
建議 將哌拉西林的用法改為哌拉西林4g+生理鹽水250ml;用法:每8小時(shí)1次,靜脈滴注。
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