最近，一條關(guān)于節(jié)育環(huán)的微博引起不小震動(dòng)。“不斷動(dòng)作的節(jié)育環(huán)刮擦子宮壁”、“造成流產(chǎn)”，“本質(zhì)是一種長(zhǎng)期的刮宮流產(chǎn)術(shù)”的描述讓人看后膽戰(zhàn)心驚。節(jié)育器的作用方式果真如此嗎？它的安全性如何？是時(shí)候來(lái)了解一下了！
 

    流言： 去**節(jié)育環(huán)。環(huán)的原理是：不斷動(dòng)作的節(jié)育環(huán)刮擦子宮壁，造成子宮無(wú)菌性炎癥，使胚胎無(wú)法在子宮內(nèi)正常著床受孕，從而造成流產(chǎn)，以達(dá)到避孕的目的，其本質(zhì)是一種長(zhǎng)期的刮宮流產(chǎn)術(shù)。

    真相： 節(jié)育環(huán)就是宮內(nèi)節(jié)育器，盡管其形狀已經(jīng)從最初的環(huán)形發(fā)展到各式各樣的形狀，老百姓依然保留了“環(huán)”這一俗稱(chēng)。在中國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)有40%的婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，約占全世界的60%。面對(duì)如此高的使用率，這樣的一則流言無(wú)疑讓人看后膽戰(zhàn)心驚，尤其是流言中用到 “刮擦”、“流產(chǎn)”、“刮宮流產(chǎn)術(shù)”這樣的詞匯。節(jié)育器到底通過(guò)什么樣的方式達(dá)到避孕目的呢？它的安全性如何呢？要回答這些問(wèn)題，先得了解下節(jié)育器的種類(lèi)。

    節(jié)育器的種類(lèi)

    國(guó)內(nèi)外目前存在的節(jié)育器形態(tài)各異，依據(jù)作用機(jī)理主要可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)叫惰性宮內(nèi)節(jié)育器，另一類(lèi)叫活性宮內(nèi)節(jié)育器。

    惰性宮內(nèi)節(jié)育器顧名思義就是用惰性材料如不銹鋼、金、銀、塑料、尼龍、硅橡膠等材料制成，國(guó)外主要為L(zhǎng)ippes蛇形和Dulkon盾形節(jié)育器，國(guó)內(nèi)主要為不銹鋼圓環(huán)，這也是“環(huán)”的由來(lái)。不過(guò)，隨著新一代的宮內(nèi)節(jié)育器——活性宮內(nèi)節(jié)育器的全面推廣，這類(lèi)的節(jié)育器已于1993年停止生產(chǎn)。

    活性宮內(nèi)節(jié)育器是在既往惰性材料作為支架的基礎(chǔ)上，在支架表面涂以活性物質(zhì)如銅離子、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，提高避孕效果，減少副反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的是帶銅節(jié)育器（宮形、T形、V形）和含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。
 

                                                       各式各樣的宮內(nèi)節(jié)育器

    節(jié)育器的避孕機(jī)制

    不同類(lèi)型的節(jié)育器作用方式稍有不同，但總的來(lái)說(shuō)，是通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)上的作用，干擾精子生存、運(yùn)行和受精，干擾受精卵的運(yùn)行及著床來(lái)實(shí)現(xiàn)避孕的。

    惰性節(jié)育器材料本身作為異物壓迫刺激子宮內(nèi)膜，一方面引起一種無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，增加了宮腔內(nèi)白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞的數(shù)目及其分泌的物質(zhì)，使子宮液的成分發(fā)生改變，可以影響精子在宮腔及輸卵管內(nèi)的活動(dòng)度，干擾胚泡的運(yùn)輸速度和殺滅胚泡；另一方面可以使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生較多前列腺素，前列腺素可以改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵的運(yùn)行和子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響受精卵著床。

    帶銅節(jié)育器是在惰性節(jié)育器作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，增加了銅離子的長(zhǎng)期緩慢釋放，增高的銅離子濃度一方面干擾了子宮內(nèi)膜細(xì)胞的代謝，使得受精卵種植的“土壤”變得貧瘠，無(wú)法著床種植。另一方面，對(duì)精子也有毒性作用，輔助增強(qiáng)避孕效果。研究表明，這些局部微量釋放的銅離子被子宮內(nèi)膜吸收后只是使宮腔液內(nèi)銅離子濃度局部增高，并不改變血清中的銅離子濃度，因此不對(duì)人體其他部位產(chǎn)生危害，但對(duì)銅離子過(guò)敏的女性不適宜使用帶銅節(jié)育器。

    同樣，含孕激素的節(jié)育器也是在惰性節(jié)育器作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，增加了孕酮或者其替代品炔諾孕酮的緩慢釋放。局部孕激素濃度增高后，一方面可以抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)受限，干擾受精卵著床；另一方面，能促使宮腔內(nèi)酶發(fā)生變化，使宮頸粘液變稠，增大精子運(yùn)行的難度。孕激素帶來(lái)的副作用是早期避孕藥倍受詬病的原因，但因?yàn)楣?jié)育器能做到局部微量直接給藥，不會(huì)反饋抑制垂體—卵巢軸的功能，避免了可能的副作用。
 

                                   含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，作用示意圖（左）和實(shí)物（右）

    除了避孕的作用外，目前處于研發(fā)和臨床試驗(yàn)階段的新一代宮內(nèi)節(jié)育器將在支架表面加用藥物，希望能用來(lái)治療痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂或經(jīng)血過(guò)多等婦科疾病。

    節(jié)育環(huán) ≠ 刮宮流產(chǎn)術(shù)

    流言將節(jié)育器的本質(zhì)比喻為“刮宮流產(chǎn)術(shù)”是不正確的，夸大了節(jié)育器的機(jī)械物理作用，而忽略了節(jié)育器更主要的生物化學(xué)作用。

    無(wú)論是惰性節(jié)育器還是活性節(jié)育器，都沒(méi)有通過(guò)流言中所說(shuō)的物理手段“刮”或者“擦”來(lái)直接破壞子宮內(nèi)膜，而是通過(guò)前列腺素、銅離子或者微量的孕酮來(lái)間接干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞的代謝，阻礙子宮內(nèi)膜與試圖著床的受精卵同步發(fā)展，導(dǎo)致受精卵沒(méi)有適宜的內(nèi)膜來(lái)種植，最終排出了體外。而子宮內(nèi)膜則仍然按照個(gè)人的月經(jīng)周期發(fā)展，等到經(jīng)期開(kāi)始，在人體自身份泌的激素作用下，正常脫落，排出體外。

    節(jié)育器的壓迫刺激造成的無(wú)菌性炎癥是人體面對(duì)無(wú)菌性異物刺激時(shí)局部免疫力增強(qiáng)的正常現(xiàn)象。當(dāng)宮腔內(nèi)有活動(dòng)的精子和受精卵時(shí)，這種局部增強(qiáng)的免疫力可以起到殺滅精子和受精卵的作用。這個(gè)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度跟我們平時(shí)身體局部挫傷后的紅腫類(lèi)似，對(duì)人體自身沒(méi)有害處。

    在美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）2005年的指南里，明確指出宮內(nèi)節(jié)育器可以提供安全、有效、可逆、長(zhǎng)期的避孕效果，建議女性使用。2007年，美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)召開(kāi)題為“宮內(nèi)節(jié)育器與青少年”的會(huì)議后，由美國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)CDC和世界衛(wèi)生組織WHO共同建議擴(kuò)大宮內(nèi)節(jié)育器的使用人群，其中也包括18歲以下有性生活的女性和未產(chǎn)女性。

    一些人對(duì)節(jié)育環(huán)是否會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌存在顧慮，但是根據(jù)國(guó)外的流行病學(xué)研究，甚至觀察到宮內(nèi)節(jié)育器有降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的作用，盡管具體的機(jī)制尚未闡明，但希望這個(gè)證據(jù)可以消除廣大女性的不安。

    節(jié)育器的副作用

    任何一種醫(yī)療措施都不可避免有出現(xiàn)副作用的可能，節(jié)育器也不例外。常見(jiàn)的副作用有以下幾個(gè)方面：

    感染： 放置或取出節(jié)育器后2~ 3 天可能會(huì)出現(xiàn)下腹隱痛并逐漸加劇，伴隨體溫升高時(shí)要考慮到有感染的可能，建議大家及時(shí)去醫(yī)院就診。感染多數(shù)是由于操作不當(dāng)或放置后未注意衛(wèi)生引起的，建議接受節(jié)育器放置或取出術(shù)的女性要注意休息，注意會(huì)陰區(qū)衛(wèi)生。

    月經(jīng)異常： 支撐力較高或子宮內(nèi)膜接觸面積較廣的節(jié)育器容易損傷內(nèi)膜導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為經(jīng)期出血過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，一般3個(gè)月之內(nèi)可以緩解，同時(shí)建議定期去醫(yī)院復(fù)查，出血時(shí)間延長(zhǎng)可加用抗生素預(yù)防感染。

    疼痛： 在放置后10天以?xún)?nèi)，因異物刺激子宮收縮，可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似痛經(jīng)的癥狀，一般1個(gè)月左右會(huì)逐漸緩解，必要時(shí)可以服用止痛藥對(duì)癥治療。

    白帶增多： 由于宮腔液體及宮頸粘液的變化，可能增加白帶的分泌。排除感染的可能后，一般情況下無(wú)需治療，會(huì)自行減少。

    子宮穿孔： 隨著目前節(jié)育器形狀和質(zhì)量的改善，子宮穿孔的并發(fā)癥比較罕見(jiàn)，一般都是由于操作人員技術(shù)問(wèn)題所致，建議想“上環(huán)”的女性務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院。

    帶器妊娠： 這意味著節(jié)育環(huán)避孕失敗。國(guó)內(nèi)外資料顯示，帶器妊娠的發(fā)生率為1%-3%，避孕失敗與節(jié)育器所選類(lèi)型、節(jié)育器移位、帶銅節(jié)育器銅離子濃度等相關(guān)，目前公認(rèn)的失敗率較低的節(jié)育器有TCu380 和 （LNG） IUD。

    此外，放置節(jié)育器也是有禁忌癥的。如果已經(jīng)懷孕（包括疑似），或者三個(gè)月內(nèi)有感染性流產(chǎn)，患有急性盆腔炎，感染性子宮內(nèi)膜炎，未治療的宮頸炎，惡性腫瘤（包括疑似），存在出血問(wèn)題，或者是已經(jīng)有環(huán)的人，是不能接受上環(huán)的。

    結(jié)論： 除卻強(qiáng)制上環(huán)的無(wú)奈，節(jié)育器作為全世界都在使用和推行的避孕方法，在避孕機(jī)制上是安全可靠的，并不像流言中描述的那般可怕。使用節(jié)育環(huán)避孕也有它獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，比如不必天天服藥，對(duì)藥物不耐受（胃腸刺激等）的人是個(gè)很好的補(bǔ)充，也不影響女性?xún)?nèi)分泌和正常月經(jīng)，取出節(jié)育器之后可以恢復(fù)正常的生育能力。但是與避孕套相比，節(jié)育器并不能夠預(yù)防性病。女性在選擇避孕方式時(shí)，有必要正確了解各種避孕方法的特點(diǎn)和適用范圍，結(jié)合自身的情況合理使用才是正確的態(tài)度。