2014年4月2日-5日，第16屆國際感染病會議（16th International Congress on Infectious Diseases，ICID）在南非開普敦召開。會上公布了一項新的研究結(jié)果：口服古老的抗菌藥物磷霉素，即使是在有耐藥菌定植的患者中，可有效治療單純性尿路感染（UTIs）住院患者。

    磷霉素在社區(qū)患者中研究已相當(dāng)多，尤其是單純性膀胱炎患者的治療，但其對住院患者的療效尚未進行詳細的研究。該回顧性研究觀察了2012年11月-2013年11月間，71例單純性尿路感染患者的治療情況，旨在評價磷霉素對住院UTIs患者的療效。

    約60％的患者為院外獲得感染，并因其他原因入院。然而，約38％的感染為院內(nèi)感染?；颊叩钠骄挲g為75歲，39％的患者有糖尿病，21％患者有腎功能不全，38％的患者近期接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)。

    在接受磷霉素治療之前的2周內(nèi)，3/4的患者接受全身抗菌藥物治療，略超過半數(shù)的患者同時接受其他抗菌藥物+磷霉素用于非單純性尿路感染以外的治療。

    接受治療患者的泌尿分離菌中，40例為腸道革蘭陰性桿菌，其中9例為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株，9例為銅綠假單胞菌；一些培養(yǎng)為混合菌株。在24例患者藥敏研究中，3株既不敏感也不耐藥，另有3株為耐藥菌株。

    4例患者分離菌株提示體外高水平耐磷霉素，且在療效可評估之前，治療已發(fā)生改變。1例為解決腎造瘺管綠膿桿菌感染，2例為治療并發(fā)非單純性泌尿道感染，其治療發(fā)生了改變。其他3例單純性尿路感染患者30天內(nèi)再次治療后，重復(fù)培養(yǎng)時細菌不同。

    治愈組定義為癥狀的緩解—包括發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高和尿痛，尿頻，或尿急—無需再治療或在30日內(nèi)再次分離出相同的細菌。患者可能對該治愈失敗，但治療未必失敗。例如，12例患者未達到臨床治愈率，但只有2例治療失敗。這2例患者的分離菌株為奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌。

    治療患者中，8例超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的治愈率達100％，14例腸球菌的治愈率達86％。此外，治療耐受性良好，極少數(shù)患者有不良反應(yīng)報告。值得注意的是，幾乎一半患者對每次3g的磷霉素治療有效。小部分患者對每72小時/48小時給藥有效（每次3g，共3次）。

    該研究結(jié)果顯示，磷霉素對單純性尿路感染的治愈率可達83%，即使在沒有達到臨床治愈的患者中，也只有約3％的治療失敗率。

    磷霉素對經(jīng)常接受廣譜藥治療的細菌也有很好的療效。例如，磷霉素對于9例銅綠假單胞菌菌株的治愈率為78％。其有廣譜活性，抵抗大部分單純性尿路感染細菌，包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和銅綠假單胞菌。

    因藥物非全身吸收，相對于其他抗菌藥物，其不太可能改變腸道菌群，為治療艱難梭菌感染提供了條件。其大多停留在泌尿道，對單純性尿路感染的治療是一個不錯的選擇。這意味著該藥物引起身體的其他部位耐藥的可能性較小。

    單純性尿路感染的住院治療已成為耐藥性和艱難梭菌感染的主要驅(qū)動力。在接受磷霉素治療30天后，患者都已接觸過其他廣譜全身應(yīng)用抗菌藥物，但只有7％的患者發(fā)生艱難梭菌感染。

    如果患者有更多累及腎臟的侵襲性感染，則不應(yīng)使用磷霉素，但僅有膀胱炎時，可推薦使用該藥。目前，磷霉素應(yīng)用的唯一問題是成本，1劑磷霉素的成本約50美元。

    磷霉素不用于治療更嚴重的感染，如肺炎，該情況下可以使用氟喹諾酮類藥物。對于低風(fēng)險不需要長療程抗菌藥物治療的患者，可給予磷霉素治療。菌尿常見于留置導(dǎo)尿管的住院患者中，其可能并不總是需要一個療程的抗菌藥物。