猝死的原因和治療原則-江蘇省中醫(yī)院急診科

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江蘇省中醫(yī)院急診科

芮慶林 
內(nèi)容

定義
猝死（sudden death）：6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。 
心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見(jiàn)的病因。
心臟驟停（cardiac arrest）：心臟泵血功能的突然停止，如及時(shí)采取正確的搶救措施有可能逆轉(zhuǎn)，但多導(dǎo)致死亡 。
Diagram
心源性猝死
（1）冠狀動(dòng)脈異常:
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心源性
猝死最常見(jiàn)的病因。急性心肌梗死及其發(fā)生的缺血再灌注，陳舊性心肌梗死疤痕基礎(chǔ)上的暫時(shí)缺血加重均可造成暫時(shí)的電不穩(wěn)定而猝死發(fā)生。
在年輕人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠狀動(dòng)脈起源異常是常見(jiàn)的病因。
（2）心肌異常: 
心肌病（擴(kuò)張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自發(fā)或誘發(fā)的持續(xù)性室速、平均信號(hào)心電圖陽(yáng)性且伴右心受累被認(rèn)為是猝死的高危患者。右心室心肌病可導(dǎo)致右室心動(dòng)過(guò)速和猝死。
病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。
（3）先天性心臟病
法氏四聯(lián)征患者，修補(bǔ)術(shù)后猝死的發(fā)生
率為6％。二間瓣脫垂伴復(fù)雜的室性快速心律失常，在有猝死家族史、暈厥史、Q－T間期延長(zhǎng)者為猝死的高危患者。主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄也可發(fā)生猝死。
（4）心律失常 
長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)綜合征包括先天性和獲得性二大類(lèi)。先天性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征，校正的Q-T間期超500ms和家族有猝死者有猝死的危險(xiǎn)。
預(yù)激綜合征合并短不應(yīng)期的前向傳導(dǎo)出現(xiàn)快速心室率的房顫，有一定猝死的危險(xiǎn)性。
Brugada綜合征:是指在無(wú)器質(zhì)性心臟病的情況下發(fā)生的“特發(fā)性”心室顫動(dòng)(IVF),心電圖呈右束支傳導(dǎo)阻滯、V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和猝死的一組病征。

5．心房粘液瘤 :
起源于心內(nèi)膜下原始間質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤,生長(zhǎng)到一定程度,在血流的影響下,可阻塞在二尖瓣的位置,嚴(yán)重者引起猝死,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),盡快手術(shù)。 
6．病毒性心肌炎: 
很多病毒都可引起心肌炎,導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒(méi)有癥狀,也可以猝死。
7．風(fēng)濕性心臟病:引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,導(dǎo)致惡性循環(huán),較易引起猝死。
8．心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。 
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