提到給醫(yī)生漲工資，普通老百姓可能聽起來有些刺耳，覺得“醫(yī)生個(gè)個(gè)都賺的是盆滿缽滿”,再給醫(yī)生漲工資，自己的就醫(yī)負(fù)擔(dān)就會(huì)更沉重。然而，醫(yī)生們自己知道，中國大多數(shù)醫(yī)生是在超負(fù)荷工作、是在拿著遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其付出的低薪酬為人民、為國家奉獻(xiàn)自己的知識(shí)和勞動(dòng)。醫(yī)生收入的真相到底是什么樣的？十八屆三中全會(huì)《決定》提出的“建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”等改革舉措會(huì)讓給醫(yī)生看到獲得合理收入的曙光嗎？

    醫(yī)生的生存現(xiàn)狀：吃的是草，擠的是奶

    “醫(yī)生是一個(gè)‘晚熟’的職業(yè)。”北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村說，培養(yǎng)一名合格醫(yī)生需要十幾年的周期，投入成本很高，而且醫(yī)生是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力群體。作為人們健康所系、性命相托的群體，醫(yī)生理應(yīng)由高素質(zhì)、高水平、有良知的社會(huì)精英組成，他們也理應(yīng)獲得與其付出相匹配的收入。“但現(xiàn)在的薪酬模式，醫(yī)護(hù)人員是在奉獻(xiàn)。”

    醫(yī)生到底有多累？ 以下是外科大夫最普通的一天：積水潭手外科張主任評價(jià)一位小大夫！ 這是我的小徒一楊辰大夫，昨天剛值了24小時(shí)的急診，帶領(lǐng)值班大夫做了30余臺(tái)手術(shù)，上午又要陪我做常規(guī)手術(shù)，大小十臺(tái)手術(shù)，近8點(diǎn)方結(jié)束，看他是真累呀，我心痛。這就是手外科大夫的最普通的一天。無言無語......

    醫(yī)生過勞導(dǎo)致其面臨很嚴(yán)重的健康危機(jī)，結(jié)石、潰瘍、癌癥、猝死…頻頻發(fā)生在醫(yī)生身上。北京大學(xué)人民醫(yī)院2009年的體檢結(jié)果顯示，近半數(shù)職工存在血脂異常問題。而《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合某網(wǎng)站進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查顯示，超過八成醫(yī)生存在健康問題，其中83%的醫(yī)生稱同事中有患癌病例；37%的人周圍有同事猝死。

    醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有多大？有一種形象的說法是一只腳在病房，一只腳在牢房。醫(yī)院診療量大、疑難險(xiǎn)癥多，一旦治療效果與患者預(yù)期不符，容易出現(xiàn)矛盾；有時(shí)醫(yī)生一個(gè)小小的苛責(zé)或是一個(gè)小動(dòng)作都可能引發(fā)不滿情緒，進(jìn)而演化為暴力傷醫(yī)。還有一些患者排兩三小時(shí)隊(duì)，醫(yī)生三五分鐘就打發(fā)了，心存不滿，卻很少有人看到醫(yī)生一天要看幾十個(gè)號(hào)，連水都不敢喝！而醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置政策的***，讓許多醫(yī)生在醫(yī)療**中有苦難言，患者稍有不滿，就將醫(yī)生告之法庭。

    醫(yī)生投入有多少？學(xué)制比別人長，學(xué)費(fèi)比別人高。目前，中國醫(yī)學(xué)生學(xué)制最短為本科5年，本碩連讀7年，本碩博連讀8年。學(xué)制太長，加重了醫(yī)學(xué)生家庭教育負(fù)擔(dān)、就業(yè)成本也增加，而畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院積累經(jīng)驗(yàn)到成為真正有***處方能力的醫(yī)生大約又得10年。

    醫(yī)生的合理收入有多低？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年，我國城市公立醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職職工人均工資性收入分別為7.4萬元、4.8萬元和3.8萬元，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人均工資性收入僅為3.6萬元。在基本醫(yī)療保障制度不斷健全，老百姓看病就醫(yī)需求不斷得到釋放，并呈現(xiàn)多層次、多樣性需求的情況下，廣大醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和勞動(dòng)強(qiáng)度在增大，愈加使得他們的付出與實(shí)際收入不成比例。很多媒體報(bào)道也顯示，公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬制度設(shè)計(jì)普遍偏低。即便是在大城市的三甲醫(yī)院，一位剛畢業(yè)到崗的住院醫(yī)師一個(gè)月的稅前收入也僅有三四千元，而能獲得這一崗位的至少是知名院校醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生，此前需要經(jīng)歷七八年的學(xué)校教育。

    不能從自己付出的技術(shù)勞動(dòng)中獲得應(yīng)得的、能夠維持其有尊嚴(yán)生活的合理合法收入，吃的是草，擠的是奶的現(xiàn)狀，給醫(yī)療行業(yè)帶來了巨大影響。

    付出與收入不成比例帶來了哪些影響？

    鑒于學(xué)醫(yī)投入高、時(shí)間長、回報(bào)低、工作強(qiáng)度大，首先導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)院校反應(yīng)招生難、生源質(zhì)量下降，使得很多醫(yī)生和業(yè)界學(xué)者都發(fā)出了“將來誰給我們看病”的嗟嘆；其次，醫(yī)務(wù)人員薪酬過低以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度設(shè)計(jì)，導(dǎo)致大處方、濫檢查和紅包現(xiàn)象屢禁不止，不斷損害醫(yī)務(wù)人員形象，使本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，嚴(yán)重影響了絕大部分被冤枉和委屈的醫(yī)生們?yōu)椴∪朔?wù)的熱情和效率，進(jìn)一步加重了看病難。事實(shí)上，廣大醫(yī)務(wù)人員急切期望拔出以藥補(bǔ)醫(yī)的泥潭，也熱切盼望能夠通過辛勞付出獲得合理公平的回報(bào)。

    三中全會(huì)《決定》能否助力醫(yī)生薪酬制度改革？

    醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)最寶貴的資源，是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最核心的因素，只有充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，改革方能成功。如何建立能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度，是新醫(yī)改無法繞開的考題。

    如果不打破目前用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩的人事制度來指導(dǎo)市場經(jīng)濟(jì)影響下的醫(yī)療服務(wù)體系，按照傳統(tǒng)的事業(yè)單位的思路去設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的薪酬制度，顯然難以讓扭曲的薪酬制度回歸到公平合理的狀態(tài)。

     從市場規(guī)律的角度出發(fā)，醫(yī)生應(yīng)該獲得何種待遇？是否需要按照勞動(dòng)力成本進(jìn)行核算，比如一名醫(yī)生的實(shí)際培養(yǎng)成本和他們的醫(yī)療資歷來計(jì)算。除此以外，是否還應(yīng)考慮各種醫(yī)生崗位，醫(yī)生具體實(shí)施診療的時(shí)間、技術(shù)難度、消耗的體力與腦力、面對的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與壓力等綜合因素，來確定工資收入的高低。然而，在現(xiàn)有的勞務(wù)標(biāo)準(zhǔn)評判體制下，國內(nèi)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值更多體現(xiàn)在能夠創(chuàng)造多少業(yè)務(wù)收入上。他們時(shí)常被當(dāng)成“業(yè)務(wù)員”,拿著很低的底薪，然后主要收入由創(chuàng)造多少業(yè)務(wù)收入、由賣多少藥、賣多少器械和檢查來決定。最后，自然而然制造了經(jīng)濟(jì)對立的醫(yī)患關(guān)系，患者多失去，醫(yī)生才能多獲得。

     這種對立還體現(xiàn)在以下這些方面。如果從醫(yī)療的公益性本質(zhì)來說，原本應(yīng)該是“病人越健康，生病越少，住院次數(shù)越少，醫(yī)生的工作就越有成效，醫(yī)生的受益也應(yīng)該越多。然而，在醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值被錯(cuò)誤定義的背景下，出現(xiàn)的卻有可能是相反的怪現(xiàn)象，只有生病的人越多，患病越嚴(yán)重，醫(yī)生才越受益。最后造成的結(jié)果勢必將違背醫(yī)療的公益性，造成醫(yī)生們無比熱衷于做發(fā)病后診治的工作，而不愿意做發(fā)病前預(yù)防及管理的工作。在這種錯(cuò)位的沖動(dòng)下，疾病發(fā)病率得不到有效控制，病人越來越多，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)越來越多，但醫(yī)患關(guān)系卻有可能朝相反的方向走。

    因此，只有盡快結(jié)束這種落后的勞務(wù)補(bǔ)償關(guān)系，使醫(yī)生們的待遇尤其實(shí)際的勞動(dòng)力價(jià)值來決定，而不是由”創(chuàng)造了多少經(jīng)濟(jì)收入“及”用了多少藥物器械“來決定，如此，醫(yī)生的高收入不但不”與民爭利“,反而可能會(huì)增加公眾的福利，才有可能令醫(yī)改破冰前行，打造醫(yī)患雙贏的社會(huì)局面。

    讓”市場在資源配置中起決定性作用“,是十八屆三中全會(huì)全面深化改革綱領(lǐng)性文件中最受關(guān)注的亮點(diǎn)之一。十八屆三中全會(huì)《決定》關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署中，取消以藥補(bǔ)醫(yī)、建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度等改革舉措，或讓醫(yī)生在可看得見的將來可以獲得與自己付出相匹配的合理收入。