妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，常并發(fā)肝、腎、心、肺等臟器的衰竭及影響胎盤功能。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。

    病因病機(jī)

    中醫(yī)認(rèn)為本病責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。脾腎陽虛，水濕不化，泛于肌表；或素多抑郁，氣機(jī)不暢，加之孕后胎體漸長，有礙氣機(jī)升降，氣滯濕停，溢于肌膚發(fā)為水腫，此即為子腫。臟氣本虛，孕后母體陰血下聚沖任養(yǎng)胎，陰分必虧，陰不潛陽，肝陽偏亢，上擾清竅；或妊娠中期后，胎體漸大，影響氣機(jī)升降，氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽挾痰濁上擾清竅則出現(xiàn)頭目眩暈、頭痛、視物昏花，此即為子暈。若陰血虛甚，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或夾痰火上擾，蒙蔽清竅，而有動(dòng)風(fēng)、抽搐發(fā)為子癇。本病以臟腑虛損、陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。

    辨證論治

    1.脾虛

    [證候] 妊娠中晚期，面目及下肢浮腫，甚或遍及全身，膚色淡黃或白，皮薄而光亮，按之陷不起；伴倦怠無力，或胸悶氣短，懶于語言，口淡無味，食欲不振，大便溏薄小便短少；舌胖有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑。

    [治法方藥] 健脾除濕，行水消腫。白術(shù)散加減。若腫勢明顯，加豬苓、澤瀉、防己；少氣懶言、神疲乏力者加黨參、黃芪。

    2.腎虛

    [證候] 妊娠中晚期，面浮肢腫，下肢尤甚，甚或外陰、小腹均腫，皮薄而光亮，按之凹陷，即時(shí)難起；伴面色晦暗，下肢逆冷，腰酸無力，小便不利；舌淡苔白潤，脈沉遲。

    [治法方藥] 補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。真武湯加減。心悸氣短者，加葶藶子、遠(yuǎn)志；腰痛甚者加桑寄生、續(xù)斷；便溏加白扁豆、蓮子。

    3.氣滯

    [證候] 妊娠中晚期，先由腳腫，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛，胸悶脅脹，或脘腹脹滿，納少，尿少；苔薄膩，脈弦滑。

    [治法方藥] 理氣行滯，除濕消腫。天仙藤散加減。若腫勢較重、腹脹納呆，加茯苓、白術(shù)、大腹皮；肺氣壅塞、氣逆面腫加桑白皮、桔梗；胸脅脹痛、情志不暢加柴胡、佛手。

    4.陰虛肝旺

    [證候] 妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，耳鳴作響；顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢，易驚，胸脅脹痛；舌紅或絳，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

    [治法方藥] 滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。杞菊地黃丸加減。熱象明顯者，酌加知母、黃柏；視物不清者，加草決明、白蒺藜；口苦心煩者，加竹茹、黃芩；有動(dòng)風(fēng)之兆者加羚羊角。

    5.脾虛肝旺

    [證候] 妊娠后期，面浮肢腫逐漸加重，頭昏頭重如眩暈狀，胸脅脹滿；伴神疲肢軟，納少便溏；舌胖有齒痕，苔膩，脈弦滑。

    [治法方藥] 健脾利濕，平肝潛陽。半夏白術(shù)天麻湯加減。若腫甚，加豬苓、澤瀉；若胸悶嘔惡者，加旋覆花。

    6.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

    [證候] 妊娠后期，頭痛、眩暈，突發(fā)四肢抽搐，兩目直視，牙關(guān)緊閉，甚至昏不知人；顏面潮紅，心悸煩躁；舌紅苔薄黃，脈細(xì)弦而數(shù)。

    [治法方藥] 滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)。羚角鉤藤湯加減。喉中痰鳴加竹瀝、天竺黃、石菖蒲；昏迷不醒、病情危重者加服安宮牛黃丸。

    7.痰火上擾

    [證候] 妊娠晚期，產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，頭暈頭重，胸悶泛惡，猝然昏不知人，全身抽搐，氣粗痰鳴，多有水腫；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

    [治法方藥] 清熱開竅，豁痰息風(fēng)。牛黃清心丸。

    中成藥

    1.濟(jì)生腎氣丸：每次一丸，每日兩次，口服。適用于腎虛證。

    2.知柏地黃丸：每次9克，每日兩次，口服。適用于陰虛肝旺證。

    3.復(fù)方羅布麻片：每次兩片，每日3次，口服。適用于妊娠高血壓。

    4.牛黃清心丸：每次9克，每日兩次，口服。適用于痰火上擾證。若喉中痰鳴，可用竹瀝水送下。

    5.安宮牛黃丸或局方至寶丸：每次一丸，每日一次，溶化灌服。適用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰火上擾之昏迷抽搐發(fā)作之時(shí)。