2010版《慢性乙型肝炎防止指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）顯示，在2006年的調(diào)查中，我國(guó)1～59歲一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率已經(jīng)降低到7.18%， 在5歲以下兒童中，更是降低到0.96%。我國(guó)已由乙型肝炎病毒（HBV)感染高流行區(qū)進(jìn)入到中流行區(qū)。根據(jù)新數(shù)據(jù)推算，我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙肝患者約2000萬例。 這與我國(guó)預(yù)防HBV感染措施得力密切相關(guān)。近5年來，預(yù)防HBV感染方面的研究取得了很大進(jìn)展，2010版《指南》在預(yù)防方面作了重要更新。

　　預(yù)防

　　乙型肝炎疫苗預(yù)防

　　接種對(duì)象

　　乙型肝炎疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，還包括15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)**和靜脈內(nèi)注射***者等）。

　　接種方法

　　乙型肝炎疫苗全程需要接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序進(jìn)行，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h內(nèi)接種，越早越好。

　　HBsAg陽性母親的新生兒 應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG），劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 μg重組酵母或20 μg中國(guó)倉鼠卵母細(xì)胞（CHO） 乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果（Ⅱ-3）。也可在出生后12 h內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種1針10 μg重組酵母或20 μg CHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳（Ⅲ）。

　　HBsAg陰性母親的新生兒 可用5 μg或10 μg酵母或10 μg CHO乙型肝炎疫苗免疫；對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5 μg或10 μg重組酵母或10 μg CHO乙型肝炎疫苗。

　　成人 建議接種20 μg酵母或20 μg CHO乙型肝炎疫苗。

　　免疫功能低下或無應(yīng)答者 應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60 μg）和針次；對(duì)3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs滴度，如仍無應(yīng)答，可接種1針60 μg重組酵母乙型肝炎疫苗。

　　接種效果

　　接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10 mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫（Ⅲ）。

　　切斷傳播途徑

　　大力推廣安全注射（包括針灸的針具），并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（standard precaution）原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。還應(yīng)進(jìn)行正確的性教育，對(duì)于**為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在**健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。

　　對(duì)HBsAg陽性的妊娠婦女，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。

　　意外暴露后HBV感染的預(yù)防

　　在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理。

　　血清學(xué)檢測(cè) 應(yīng)立即檢測(cè)血清HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

　　主動(dòng)和被動(dòng)免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10 IU/L者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 IU/L或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200～400 IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗 （20 μg)，再于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20 μg）。

　　對(duì)患者和攜帶者的管理

　　在診斷出急性或慢性乙型肝炎時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并建議對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測(cè)，并對(duì)其中的易感者（該3種標(biāo)志物均陰性者） 接種乙型肝炎疫苗。

　　乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低主要取決于血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。

　　對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期接受醫(yī)學(xué)隨訪。[4340301]

　　■ 專家點(diǎn)評(píng)

　　更有效地預(yù)防乙型肝炎病毒感染

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院

　　北京大學(xué)肝病研究所 魏來

　　乙型肝炎疫苗接種人群擴(kuò)大，劑量增加

　　2010版《指南》繼續(xù)提出乙型肝炎疫苗預(yù)防是最根本、最有效的預(yù)防措施。

　　在乙型肝炎疫苗接種對(duì)象中，增加了15歲以下未免疫人群。增加該項(xiàng)目的原因是，我國(guó)以往HBV傳播途徑主要是母嬰傳播（占30%），幼兒時(shí)期的感染占65%，青少年成人占5%。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)，青少年、成人時(shí)期的感染則占60%，圍產(chǎn)期占15%，幼兒時(shí)期占12%。在我國(guó)對(duì)新生兒和嬰幼兒大力推廣乙型肝炎疫苗注射的情況下，15歲以下未免疫人群就成為目前未接種疫苗的最易感人群了。因此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2009年宣布，在今后一段時(shí)間，在全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)15歲以下未免疫人群實(shí)施乙肝疫苗接種。進(jìn)一步降低該人群的HBV感染率。

　　在2010版《指南》中，關(guān)于HBsAg陰性母親新生兒的接種酵母疫苗劑量，增加了10 μg的劑量推薦。而2005版《指南》對(duì)酵母疫苗劑量?jī)H推薦了5 μg，當(dāng)時(shí)是受早先我國(guó)疫苗產(chǎn)量較低所限。

　　對(duì)于3針免疫程序無應(yīng)答者，2010版《指南》仍保留“可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs”，增加了“如仍無應(yīng)答，可接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗”。這些都是源自國(guó)際上的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（即高劑量高免疫應(yīng)答）。

　　2010版《指南》中繼續(xù)保持“ 新生兒在出生12 h 內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳”和“對(duì)HBsAg陽性的妊娠婦女，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)”。關(guān)于這兩點(diǎn)，其本身的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別并不是特別高。但這兩個(gè)問題是大家普遍關(guān)心的問題，2005版《指南》和2010版《指南》中還是清晰地加以描述，其主要依據(jù)均來自世界衛(wèi)生組織。

　　對(duì)于羊膜腔穿刺和傳播的問題，2010版《指南》推薦盡量避免不必要的羊膜腔穿刺，而針對(duì)臨床實(shí)際需要羊膜腔穿刺時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取個(gè)體化的處理。

　　增加和強(qiáng)調(diào)了“HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播”

　　在傳播途徑中，2010版《指南》未對(duì)傳播途徑進(jìn)行修改，增加和強(qiáng)調(diào)了“HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播”，仍強(qiáng)調(diào)日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸一般不會(huì)傳染HBV。實(shí)際上該部分更多的是考慮針對(duì)非專科醫(yī)師的，同時(shí)還在于強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)團(tuán)體對(duì)社會(huì)的責(zé)任。具有一定的糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的意義。這也是2010版《指南》中特別增加和強(qiáng)調(diào)“HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播”的原因。

　　標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要規(guī)范

　　在傳播途徑一節(jié)中，2010版《指南》繼續(xù)保留標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，增加了英文注解standard precaution。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)譯自standard precaution，增加英文注解的目的是便于讀者溯源。1985年，sandard precaution最初來自美國(guó)疾病預(yù)防

　　和控制中心，現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)院感染的控制。