ACCP2008靜脈血栓栓塞抗栓治療 內(nèi)容預(yù)覽： 

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    1.1下肢急性DVT早期抗凝治療
    1.1.1  明確DVT患者，推薦短期使用皮下注射LMWH (1A)，監(jiān)測(cè)下使用皮下注射 UFH (1A) 或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制劑) (1A)優(yōu)于不用
    1.1.2 臨床高度懷疑DVT者，在等待診斷性結(jié)果期間，推薦抗凝治療(1C)

    1.1.3 急性DVT者，推薦早期應(yīng)用LMWH，UFH或 fondaparinux至少5天，直到INR≥2.0并持續(xù)24小時(shí)以上(1C)
    1.1.4 急性DVT者，推薦早期VKA與LMWH、UFH或 Fondaparinux聯(lián)用，優(yōu)于延遲VKA使用(1A)

    1.2  DVT早期治療，I.V UFH用法
    1.2.1. 急性DVT者，若選用iv   UFH ，推薦首劑   80u/kg 或5000U ，團(tuán)注，維持18U/kg/h或1300U/h ，APTT達(dá)到并維持于血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic  assay) ，優(yōu)于單純團(tuán)注或盲法使用(1C)

    1.3  早期治療DVT   sc.UFH與i.v比較
    1.3.1 急性DVT者，選擇監(jiān)測(cè)皮下注射UFH ，推薦始量17500U 或250U/kg  bid ， APTT維持在相當(dāng)于血漿 肝素Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic assay) ，優(yōu)于從小劑量開始(1C)
    1.3.2  急性DVT者，選擇固定劑量，不監(jiān)測(cè)皮下注射UFH ,推薦始量333U/kg ，接著250U/kg  bid ，優(yōu)于不考慮體重的固定用量(1C)

    1.4.    早期治療DVT  LMWH用法
    1.4.1.  急性DVT者，推薦始量LMWH皮下注射qd或bid，門診病人(1C)/住院病人(1A) ，優(yōu)于UFH  iv
    1.4.2.  應(yīng)用LMWH治療急性DVT ，推薦不要監(jiān)測(cè)抗Ⅹa水平(1A)
    1.4.3.  急性DVT合并嚴(yán)重腎功能衰竭，建議UFH優(yōu)于LMWH(1C)

    1.9. 導(dǎo)管介導(dǎo)下溶栓(Catheter-Directed Thrombolysis ,CDT)治療急性DVT
    1.9.1. 廣泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d ，全身情況好，壽命超過1年) ，出血危險(xiǎn)性低，在有條件的醫(yī)療中心，建議導(dǎo)管介導(dǎo)下的局部溶栓治療 (CDT),以減輕癥狀及血栓后遺癥(2B)
    1.9.2.  CDT成功后建議應(yīng)用angiophasty及支架處理殘余病灶(2C)
    1.9.3 就縮短療程而言，藥物-機(jī)械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純   CDT(2C)
    1.9.4.急性DVT患者，CDT成功后，后續(xù)抗凝力度及持續(xù)時(shí)間與不用CDT者相同(1C)

    1.10.    全身溶栓治療急性DVT
    1.10.1. 廣泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d ，全身情況好，壽命超過1年) ，若不適于CDT者，建議全身溶栓治療，以減輕急性期癥狀及血栓后遺癥(2C)
    1.11.   經(jīng)皮靜脈血栓切除術(shù)
    1.11.1.     對(duì)急性DVT患者，建議不要單用經(jīng)皮機(jī)械性血栓切除(2C)

    1.12.    手術(shù)血栓切除治療急性DVT
    1.12.1.  對(duì)急性髂股段DVT如病程<7d ，全身情況好，壽命≥1年，為減輕急性期癥狀及血栓后遺癥，在有條件的中心，建議進(jìn)行開放式靜脈血栓切除(2B) 。若病人沒有出血的高危因素，建議CDT通常優(yōu)于開放式靜脈血栓切除(2C)
    1.12.2.   血栓切除后的抗凝力度及持續(xù)時(shí)間與非手術(shù)是一樣(1C)

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