10月29日-30日，國家衛(wèi)生計(jì)生委閉門召開了“2013年度藥品集中采購工作座談會(huì)”,據(jù)微信網(wǎng)友提供的消息，29日上午衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度司副巡視員朱洪彪主持，由香港醫(yī)管局總藥劑師黃益昌先生介紹了香港藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)，由黃靜介紹了香港醫(yī)用耗材的采購經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還進(jìn)行了互動(dòng)交流。當(dāng)日下午則進(jìn)行分組討論。

    本次座談會(huì)透露，未來全國藥品招標(biāo)統(tǒng)籌工作主要由孫志剛主任負(fù)責(zé)，藥物政策與基本藥物制度司執(zhí)行。

    此次會(huì)議還只是討論，但大趨勢是：學(xué)習(xí)香港招標(biāo)模式，帶量采購、最低價(jià)中標(biāo)，質(zhì)量分層可能減少，原研專利過期藥品應(yīng)該會(huì)和國內(nèi)通過歐美認(rèn)證藥品、通過一致性評價(jià)藥品在一組，新版GMP是一組。

    MIC366認(rèn)為，此事對國內(nèi)藥企不是壞事。而專利藥和獨(dú)家品種都具有自主談判能力，不會(huì)受到影響。

    座談會(huì)概覽

    參會(huì)成員包括各省衛(wèi)計(jì)委主管藥品招標(biāo)的副廳長，藥品招標(biāo)采購中心主任，藥政藥械處長。29日上午衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度司副巡視員朱洪彪主持，由香港醫(yī)管局總藥劑師黃益昌先生介紹了香港藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)，由黃靜介紹了香港醫(yī)用耗材的采購經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還進(jìn)行了互動(dòng)交流。當(dāng)日下午則進(jìn)行分組討論。30日上午，又進(jìn)行了座談交流，最后由國家衛(wèi)計(jì)委副主任、黨組副書記、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛作總結(jié)發(fā)言。

    議題：

    1、香港醫(yī)管局介紹香港藥品招標(biāo)采購的制度和經(jīng)驗(yàn)。

    2、各省招標(biāo)工作介紹。

    3、討論未來基本藥物和非基本藥物的招標(biāo)政策。

    內(nèi)容摘要：

    【1】明確全國藥品招標(biāo)工作規(guī)范由衛(wèi)計(jì)委的藥政司主導(dǎo)直接由衛(wèi)計(jì)委孫志剛主任負(fù)責(zé)。

    【2】介紹與學(xué)習(xí)了香港的藥品采購經(jīng)驗(yàn)，如何通過藥品的采購工作來進(jìn)一步降低藥價(jià)。

    【3】相關(guān)省份的衛(wèi)生廳藥械處與采購中心主任分組討論，分享各省的藥品招標(biāo)采購經(jīng)驗(yàn)。

    【4】討論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基藥使用的比例，今年12月份可能會(huì)出臺(tái)具體的各級(jí)醫(yī)院使用基本藥物比例的政策性文件。

    【5】非基本藥物的降價(jià)為14年的工作重點(diǎn)。

    【6】衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制定相關(guān)的藥品招標(biāo)指導(dǎo)意見，通過招標(biāo)政策的行政手段來降低藥品價(jià)格：比如原研藥與仿制藥的同臺(tái)競爭，分組競價(jià)的層次并合，減少招標(biāo)的數(shù)量等。因此明年的非基本藥物的競爭進(jìn)一步加劇，尤其是原研藥的超國民待遇可能會(huì)降低。

    香港藥品招標(biāo)采購模式分析

    由于此次會(huì)議第一日的工作主要是學(xué)習(xí)香港的經(jīng)驗(yàn)，筆者查找了香港資料對香港模式整理如下：

    1.采購機(jī)構(gòu)。香港醫(yī)管局總部下設(shè)總藥劑師辦事處（簡稱總藥辦），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理公立醫(yī)院的藥劑部門。

    2.基本策略。醫(yī)管局采購藥品的基本策略是熱衷于采購非專利藥物。香港把藥品分為專利藥、核心專利權(quán)屆滿的藥品（有仿制藥的出現(xiàn)）和非專利藥（全開放市場仿制藥品）等三類。對專利藥實(shí)施在單一貨源承諾制的基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進(jìn)行談判議價(jià)的采購方式，對于第二、三類非專利藥品采用公開競爭招標(biāo)方式采購。另外，醫(yī)管局對具有相同療效的幾種專利藥品，密切關(guān)注其價(jià)格變化趨勢，價(jià)格低且下降速度快的藥品，會(huì)優(yōu)先采購使用。

    3.港公立醫(yī)院藥品不實(shí)行加價(jià)政策，藥品在醫(yī)院只考慮必要的分發(fā)成本（即分裝、保管和損耗等費(fèi)用）。

    4.采購方式：根據(jù)采購量的不同的情況共采用“中央供應(yīng)合同”、“中央統(tǒng)籌報(bào)價(jià)”和“醫(yī)院直接采購”三種采購方式。

    a）中央供應(yīng)合同方式。公立醫(yī)院普遍使用及用量較大的藥品品種。由總藥辦全權(quán)代理實(shí)施，各公立醫(yī)院的藥劑科不在直接參與采購，總藥辦在匯總了各個(gè)醫(yī)院的藥品采購數(shù)量以后與中標(biāo)的藥品供應(yīng)廠商直接簽訂采購合同。

    b）央統(tǒng)籌報(bào)價(jià)方式。醫(yī)管局把公立醫(yī)院每年支出介于5萬——100萬港幣的藥品集中匯總采購數(shù)量，以此數(shù)量作為采購預(yù)算參考，邀請藥品供應(yīng)商進(jìn)行報(bào)價(jià)，并經(jīng)競爭性談判最總確定價(jià)格和供應(yīng)商。

    c）院直接采購方式。醫(yī)院直接采購“是指每年支出少于5萬港幣，由醫(yī)院藥劑科根據(jù)臨床需求自行安排采購的藥品，適用于新引進(jìn)的、用量不大或用量不穩(wěn)定的藥品。

    點(diǎn)評：香港模式目前在大陸根本行不通

    香港公立醫(yī)院藥品價(jià)格比大陸低（發(fā)改委官員曾透露，香港消瘦的專利藥品超過70%價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大陸），是其科學(xué)的醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制，使藥品使用成為醫(yī)院成本而不再是盈利中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)生處方和院內(nèi)藥房成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)控藥費(fèi)的關(guān)鍵，絕不單單是醫(yī)管局藥品集中招標(biāo)采購本身的形式。

    由于香港醫(yī)管局將每一家公立醫(yī)院/診所的全年費(fèi)用通過預(yù)算已事先下發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)（實(shí)施費(fèi)用總額預(yù)算控制，即**購買醫(yī)療服務(wù)），因此藥品費(fèi)用對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是必須嚴(yán)格控制的成本，而不再是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者不得不主動(dòng)地嚴(yán)格控制醫(yī)生的處方行為以降低藥品費(fèi)用帶來的成本壓力。

    大陸在現(xiàn)有政策環(huán)境下，醫(yī)療主管部門和醫(yī)院根本沒有真正落實(shí)政事分開、管辦分開，若大陸的藥品招標(biāo)采購也歸屬醫(yī)管局等機(jī)構(gòu)實(shí)施，一定會(huì)嚴(yán)重扭曲。香港藥品集中采購的做法的確很好，但大陸若醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制沒有實(shí)質(zhì)性的改革，香港模式在大陸根本行不通。