功能性消化不良是否需要根除H.pylori?國外的相關(guān)共識和指南有如下建議：MaastrichtⅡ共識推薦對功能性消化不良進(jìn)行H.pylori根除治療;MaastrichtⅢ推薦，將功能性消化不良改為非潰瘍性消化不良，最高級別推薦根除H.pylori，將具有消化不良癥狀的慢性胃炎歸屬于非潰瘍性消化不良，認(rèn)為根除有益于降低消化性潰瘍和胃癌危險性;MaastrichtⅣ共識以最高級別推薦對功能性消化不良進(jìn)行H.pylori根除，并進(jìn)一步強調(diào)根除治療對消化不良癥狀緩解的有效性。國內(nèi)相關(guān)共識、指南也有相關(guān)建議：桐城共識僅推薦對部分伴有H.pylori感染的功能性消化不良進(jìn)行根除;廬山共識和井岡山共識支持對慢性胃炎伴消化不良癥狀者進(jìn)行根除。

    國內(nèi)外共識都支持對H.pylori陽性伴功能性消化不良行根除治療，但這些共識和指南在制定過程中仍存在不少問題。

 

    問題一：原因不明消化不良是否首選H.pylori檢測和根除?

    一般情況下，有消化不良癥狀的患者經(jīng)過病史采集和體格檢查后，可用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑行抑酸治療，可行H.pylori“檢測-治療”方案，還可做內(nèi)鏡檢查。鑒于我國內(nèi)鏡技術(shù)普遍開展，且上消化道腫瘤發(fā)生率較高，H.pylori“檢測-治療”并無顯著優(yōu)勢。MaastrichtⅣ建議，在人群H.pylori感染率較高(>20%)的地區(qū)，推薦對所有病因未明的新發(fā)消化不良患者進(jìn)行H.pylori檢測及治療，但亦應(yīng)考慮當(dāng)?shù)豀.pylori檢測及治療的費用-效益比。此外，該策略對有報警癥狀及老年患者不適用。

 

    問題二：根除H.pylori可否顯著改善功能性消化不良癥狀?

    大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明：功能性消化不良患者H.pylori感染率高于無癥狀對照者;H.pylori感染可能先于消化不良癥狀發(fā)生;H.pylori陽性者更容易出現(xiàn)燒心、上腹痛、夜間痛等癥狀。西方流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，根除H.pylori對功能性消化不良癥狀緩解作用雖小，但有統(tǒng)計學(xué)意義。MaastrichtⅣ建議，對H.pylori陽性的功能性消化不良患者進(jìn)行H.pylori根除治療，可使約8%患者癥狀得到長期緩解，優(yōu)于其他治療方案。
 

    呂教授主張根除H.pylori，但需要注意以下幾方面：確診功能性消化不良患者，方能進(jìn)行H.pylori根除;根除方案需個體化;根除治療的癥狀緩解率有待提高;減少H.pylori根除治療的可能弊端。