【DOC】高血壓病治療指南(2010修訂版) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：傻丫頭了了
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2013-01-05 23:59:16

高血壓病治療指南(2010修訂版) 衛(wèi)計(jì)委疾病控制局 高血壓聯(lián)盟（中國(guó)） 國(guó)家心血管病中心 （2010年修訂版 全文）中國(guó)高血壓防止指南 （第三版） 中國(guó)高血壓防止指南修訂委員會(huì) 　　主任 委 員： 劉力生 　　副主任委員： 吳兆蘇 朱鼎良 中國(guó)高血壓防止指南修訂委員會(huì)委員 高血壓病治療指南(2010修訂版) 陳魯原 陳偉偉 初少莉 高潤(rùn)霖 顧東風(fēng) 黃 峻 蔣雄京 孔靈芝 李 勇 李南方 李舜偉 李小鷹 李新立 林金秀 劉力生 劉梅林 馬淑平 米 杰 潘長(zhǎng)玉 孫寧玲 唐新華 王 文 王海燕 王繼光 王擁軍 王增武 吳兆蘇 許樟榮 嚴(yán)曉偉 姚崇華 游 凱 袁 洪 曾正陪 張維忠 張宇清 趙 冬 趙文華 朱 俊 朱鼎良 朱曼路 諸駿仁 祝之明 張新華 中國(guó)高血壓防止指南學(xué)術(shù)委員會(huì)委員 陳春明 陳蘭英 戴閨柱 戴玉華 方 圻 馮建章 蓋銘英 高平進(jìn) 龔蘭生 顧復(fù)生 管廷瑞郭靜萱 洪昭光 胡大一 華 琦 黃振文 霍 勇紀(jì)寶華 姜一農(nóng) 金宏義 雷正龍 李廣平李光偉高血壓病治療指南(2010修訂版) 李一石 林善錟 林曙光 劉國(guó)樹(shù) 寧田海 戚文航 錢(qián)榮立 沈璐華 孫 明 陶 軍 汪道文 王克安 王興宇 魏崗之 吳海英 吳可貴 吳錫桂 吳印生 向紅丁 謝晉湘 徐成斌 楊天倫楊艷敏 余國(guó)膺 張 麟 張 訓(xùn) 張 運(yùn) 張廷杰 趙連友 序 言 　　高血壓病治療指南(2010修訂版) 　　高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源,給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。 近年來(lái)，黨和**日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實(shí)施方案，截至2010年底各地已管理3553.8萬(wàn)高血壓患者；同時(shí)《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目管理的50萬(wàn)例社區(qū)高血壓患者中管理滿(mǎn)1年患者的血壓控制率達(dá)到70%。 　　為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)高血壓的人群防止工作，提高防止效果，我局委托國(guó)家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)2005年《中國(guó)高血壓防止指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）進(jìn)行修訂。修訂工作以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，根據(jù)中國(guó)自己的特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展，經(jīng)專(zhuān)家多次討論，歷時(shí)2年，于2010年底完稿。 　　高血壓病治療指南(2010修訂版)2010年修訂版《指南》堅(jiān)持預(yù)防為主，防止結(jié)合的方針，提出符合我國(guó)人群特點(diǎn)的防止策略，從控制危險(xiǎn)因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防止，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。 2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)。指出應(yīng)對(duì)高血壓患者全面檢查評(píng)估，根據(jù)患者心血管總危險(xiǎn)度決定治療措施。強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓的重要性；強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵。高血壓病治療指南(2010修訂版) 　　《指南》不僅適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)患者及關(guān)注健康的公眾也有指導(dǎo)意義。希望各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)團(tuán)體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動(dòng)我國(guó)高血壓的防止事業(yè)，遏制心腦血管病的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)而共同努力！ 衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制局 　　　　　　　　　　　　　　　　　 2010年3月11 日 　　　高血壓病治療指南(2010修訂版)　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　前 言 　　中國(guó)高血壓指南2010年修訂版是在2005年的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)心血管病流行趨勢(shì)和循證醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，并參考了國(guó)內(nèi)外最新研究成果和各國(guó)指南,廣泛征求意見(jiàn)，由近百位專(zhuān)家集體討論和編寫(xiě)，歷時(shí)兩年完成的。 　　近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。對(duì)比1991全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查和2002全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，高血壓患者的知曉率由26.3%提高到了30.2%，治療率由12.1%提高到24.7%，而控制率則由2.8%提高到6.1%。對(duì)于有上億高血壓患者的中國(guó)，這意味著高血壓患者接受降壓藥物治療的人數(shù)十年內(nèi)增加了近3千萬(wàn)，血壓控制達(dá)到目標(biāo)水平的人數(shù)增加了6百萬(wàn)。在許多高血壓防止研究社區(qū)的管理人群中，高血壓控制率已達(dá)60%以上。同期高血壓的最主要并發(fā)癥-腦卒中的死亡率也在我國(guó)部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩(wěn)下降。但是，我國(guó)人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。腦卒中死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過(guò)城市。目前我國(guó)約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，也有約3千萬(wàn)沒(méi)有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)水平。高血壓防止任務(wù)仍十分艱巨。及時(shí)修訂并推廣高血壓防止指南對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高高血壓患者的檢出率、管理率及控制率，預(yù)防心腦血管疾病，以及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要意義。 　　修訂過(guò)程中，多位專(zhuān)家提供了對(duì)于指南如何實(shí)施，如何切合我國(guó)國(guó)情的真知灼見(jiàn)。其中包括：(1)對(duì)高血壓防止的趨勢(shì)與思考，高血壓防止的整合，跨學(xué)科合作及戰(zhàn)線(xiàn)前移。(2)組織長(zhǎng)期臨床觀察性研究以總結(jié)出適應(yīng)我國(guó)人群的危險(xiǎn)分層。(3)針對(duì)我國(guó)人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點(diǎn)建議開(kāi)展限鹽補(bǔ)鉀活動(dòng)，**有關(guān)部門(mén)、學(xué)術(shù)團(tuán)體和企業(yè)聯(lián)合啟動(dòng)了以限鹽為主的健康行動(dòng)。(4)我國(guó)有研究提示，高血壓人群中75%伴有高同型半胱胺酸，而葉酸可降低血漿中同型半胱胺酸的濃度，預(yù)防卒中。 　　高血壓大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)已充分說(shuō)明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問(wèn)題，如：降壓目標(biāo)及多種危險(xiǎn)因素如何綜合處理,臨床試驗(yàn)不可能全部回答，有時(shí)試驗(yàn)結(jié)果互相矛盾，因此只能依靠醫(yī)者的智慧從薈萃分析或其他證據(jù)中尋找答案，如2003年Wald曾提出葉酸可用于一級(jí)預(yù)防，被此后幾個(gè)試驗(yàn)否定，最近經(jīng)過(guò)再評(píng)價(jià)，葉酸終于被納入卒中預(yù)防指南。對(duì)高血壓伴糖尿病、腦血管病等高?；颊叩慕祲耗繕?biāo)有較多爭(zhēng)議。在相關(guān)的大型臨床試驗(yàn)研究結(jié)果面世之前，唯有經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家的認(rèn)真討論、激烈爭(zhēng)辯及少數(shù)服從多數(shù)的妥協(xié)，達(dá)成共識(shí)。 　　高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。因此在高血壓的定義與分類(lèi)中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓之外，還應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。 危險(xiǎn)分層仍沿用2005年中國(guó)指南的方法，將高血壓按危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評(píng)估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)、策略與估計(jì)預(yù)后。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低水平。 群體高血壓防止首先是提高知曉率，并根據(jù)指南的要求提高治療率和控制率。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。 對(duì)特殊人群的防止中增加了兒童高血壓章節(jié)，鼓勵(lì)從兒童教育入手培養(yǎng)健康的生活方式，以及早發(fā)現(xiàn)易患兒童。此次修訂還增加了鑒別繼發(fā)性高血壓的篇幅，以適應(yīng)開(kāi)展防止工作的需要。 2010指南最大的挑戰(zhàn)是推廣實(shí)施，指南制訂之后需要通過(guò)繼續(xù)教育、解讀和各種便于臨床醫(yī)生日常應(yīng)用指南的工具得到臨床實(shí)踐的接納，從而進(jìn)一步落實(shí)到社區(qū)和人群。需要有政策層面的支持和協(xié)調(diào)，為此本次修訂的推廣計(jì)劃含有更為具體的相關(guān)政策和策略的建議，以便在有條件的社區(qū)和省市率先實(shí)施，使指南切實(shí)發(fā)揮其指導(dǎo)防止的作用。指南不是教科書(shū)，而是重視指導(dǎo)和可操作性的文件，指南還根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況因時(shí)因地制宜地將診治方案分為標(biāo)準(zhǔn)、基本和優(yōu)化（推薦）三個(gè)級(jí)別來(lái)推廣應(yīng)用。 　　指南修訂特別是其推廣實(shí)施過(guò)程，是新的挑戰(zhàn)，但也為我們組織研究新課題提供了難得的機(jī)遇。今后的研究如希望能切實(shí)影響臨床科學(xué)與實(shí)踐則必須包含對(duì)于心血管事件鏈更深層次的探索，研究解決幾個(gè)困擾專(zhuān)家和醫(yī)生的心血管干預(yù)策略的實(shí)際問(wèn)題才能使指南與時(shí)俱進(jìn)，并在實(shí)踐中發(fā)揮作用。 　　 指南修訂委員會(huì) 主席 劉力生 　　 2011-3-28 目錄： 1. 我國(guó)人群高血壓流行情況 　　1.1 我國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì) 　　1.2我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律 　　1.3 我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 　　1.4 我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率 2. 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 　　2.1 血壓與心血管事件的關(guān)系 2.2 各種血壓參數(shù)與心血管事件的關(guān)系 　2.3 我國(guó)人群高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的特點(diǎn) 3. 診斷性評(píng)估 　　　3.1 病史 　　　3.2 體格檢查 　　　3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 　　3.4 血壓測(cè)量： 　　　3.5 評(píng)估靶器官損害 4. 高血壓分類(lèi)與分層 　　　5

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