【DOC】（下載）醫(yī)院實驗室生物安全手冊 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：淮北現(xiàn)代醫(yī)院
資源分類：醫(yī)學 - 檢驗科
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上傳日期：2013-01-05 11:17:27

第一章 臨床用血管理 1．臨床用血管理有哪些規(guī)定？ 1998年10月1日實行的《中華人民共和國獻血法》（以下簡稱《獻血法》）第十三條至第十六條對臨床用血管理提出具體的規(guī)范性要求。第十三條規(guī)定，醫(yī)療機構對臨床用血必須核查。做好核查是醫(yī)療機構保證輸血安全的不可缺少、不可忽視的重要環(huán)節(jié)。第十四條規(guī)定，無償獻血者或配偶、直系親屬用血時實行費用優(yōu)惠，減免血液采集儲存分離檢驗等費用。未保證急救用血，防止發(fā)生血液供應不上的問題。第十五條和第十六條分別對醫(yī)療機構開源節(jié)流責任做出了規(guī)定。第十五條規(guī)定，提倡擇期手術患者自身儲血，親友、單位互助獻血。第十六條規(guī)定，醫(yī)療機構要制定用血計劃，合理用血、科學用血，推形成分輸血，開展臨床用血新技術的研究。此外，衛(wèi)計委1999年元月下發(fā)了《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》，對臨床用血管理工作作出了具體規(guī)定。 2．醫(yī)院違反臨床用血管理規(guī)定如何處罰？ 《獻血法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機構的醫(yī)務人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民**衛(wèi)生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依法賠償；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法連究刑事責任。 對違反臨床用血管理規(guī)定，造成傳染病擴散的醫(yī)療機構，由衛(wèi)生行政部門按照《中華人民共和國傳染病防止法實施辦法》第六十六條的規(guī)定處理；情節(jié)嚴重構成犯罪的，由衛(wèi)生行政部門提請司法機關依法處理。 3．對非法出賣、采集、供應血液的單位或個人應給予什么處罰? 第八屆全國人民代表大會第五次會議上修訂通過的《中華人民共和國刑法》第333條和第334條對非法組織他人出賣血液的，非法采集、供應血液或者制作、供應血液制品的和血液制品危害他人健康的處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成特別嚴重后果的，處以十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。 《獻血法》第十八條規(guī)定對非法采集血液的，非法組織他人出賣血液的違法犯罪行為沒收違法所得，并處十萬元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 4．醫(yī)院如何作好臨床用血開源節(jié)流工作？ 各級醫(yī)院有責任與義務向廣大群眾宣傳、貫徹《獻血法》，普及血液知識，并動員醫(yī)務工作者帶頭無償獻血。 醫(yī)院對于需要輸血的或提出輸血要求的患者，要進行輸血前健康教育，既講清輸血對醫(yī)療的必要性，又要講清輸血的危險性，杜絕不必要輸血。對適合自身輸血、親友互助獻血的需要輸血的患者，要進行自身儲血或互助獻血的指導。在保證醫(yī)療安全的前提下，減少對異體血的使用。醫(yī)院要制定臨床用血管理制度，嚴格控制輸血指征，合理用血、科學用血，大力推廣成分輸血。成分輸血既能一血多用，節(jié)約用血，又能提高療效，減少輸血不良反應。這是開源節(jié)流的最好措施。 5．一家醫(yī)院為何不能同時使用2家或2家以上采供血機構的血液? 采供血機構雖然根據(jù)《血站管理辦法》（暫行）（衛(wèi)計委1998年第2號衛(wèi)計委令）的有關規(guī)定，對獻血者進行健康體檢，對所采集的血液進行檢驗，但仍不能完全避免經(jīng)血液途徑傳播的疾病的發(fā)生。當一名患者在一家醫(yī)院同時使用或先后使用2家或2家以上采供血機構的血液時，一旦發(fā)生經(jīng)血液傳播的疾病，則難以分清誰家的血液質(zhì)量有問題，容易引起醫(yī)療糾紛。 一家醫(yī)院同時使用或先后使用2家或2家以上采供血機構的血液，在采供血機構監(jiān)督、自律機制不健全的情況下，往往把血液視為商品進行不正當?shù)?。因此，為了保證受血者的安全，糾正行業(yè)不正之風，一家醫(yī)院不能使用2家或2家以上采供血機構的血液。 6．臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？ 1．臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血； 2．臨床醫(yī)師要熟悉采供血機構所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應癥、劑量及用法； 3．輸血治療時，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書。輸血同意書必須與病歷同時存檔； 4．在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應及處理經(jīng)過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不良反應要及時向輸血科(血庫)及醫(yī)務科報告； 5．輸血治療時，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應防止可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應。 7．臨床護士在輸血過程中應負哪些責任？ 1．在輸血前由2名醫(yī)護人員對輸血申請單，交叉配血實驗報告單和血袋標簽上的內(nèi)容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等； 2．臨輸血前，護士應到病人窗邊核對受血者床號、住院號、呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人。這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人的手腕上，保留至出院為止 3．核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格按照無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人； 4．輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢(每分鐘約2毫升)并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告； 5．輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。若有輸血不良反應，應記錄反映情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護士還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應放入病歷中永久保存。 8．醫(yī)院在用血中如何防止醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病交叉感染？ 在醫(yī)源性感染中有多種經(jīng)血液傳播的疾病，除乙型肝炎、丙型肝 炎、巨細胞病毒、梅毒、瘧疾外，最受人們關注的是艾滋病。醫(yī)院可 以成為這些疾病發(fā)生的場所。這就要求各級醫(yī)院認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)計委 頒發(fā)的《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。從用血管理角度 考慮，應強調(diào)下列幾點： 1．醫(yī)院在輸血時必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這些器材必須使用具有國家或省級醫(yī)藥管理部門和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)單位生產(chǎn)的產(chǎn)品。每批產(chǎn)品必須有檢驗合格證以及該批產(chǎn)品的出廠日期，消毒日期和有效期； 2．二級以上醫(yī)療機構必須設置污水消毒池和焚燒爐，由專人負責，并有相應的管理制度。處理后的污水應符合《醫(yī)院污水排放標準》并定期檢測。無污水消毒池和焚燒爐的基層醫(yī)療機構，其污水、污物可采用化學消毒劑作無害化處理； 3．輸血用的一次性注射器、輸液器和輸血器用后必須投入消毒液中浸泡消毒、毀形后才能交給當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的回收單位回收或袋裝焚燒； 4．受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等必須收集焚燒； 5．凡接觸血液的物品，在消毒處理前必須置于密閉容器內(nèi)(針頭要裝入耐刺容器內(nèi))，不得隨地亂扔污染環(huán)境； 6．參與輸血的醫(yī)務人員在操作前應嚴格洗手或消毒手，并戴好口罩，帽子，必要時可帶手套操作。操作后必須洗手和更換手套，以免造成病人間的感染和污染環(huán)境。 若醫(yī)務人員有皮膚破損、化膿等，則應暫時停止從事輸血工作。 9．參與輸血的醫(yī)務人員如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾?。? 輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作，參與輸血的血庫醫(yī)護人員在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。這就要求參與輸血的醫(yī)務人員應增強預防經(jīng)血液傳播疾病的意識，除嚴格執(zhí)行消毒和無菌操作規(guī)定外，還要在操作中集中精力，保護好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立即用碘酒消毒傷口，并用力擠壓傷口使其出血。若血液濺入眼結膜，則應立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向領導說明，暫停從事輸血工作。 10．醫(yī)院輸血科(血庫)需要哪些基本儀器設備？為何貯血要用血庫專用冰箱？ 1．血庫冰箱(4±2℃)1~2臺； 2．低溫冰箱(－30℃)1~2臺； 3．水浴箱(56℃)1臺； 4．恒溫箱(37℃)1臺； 5．烤箱(60℃)1臺； ， 6．配血用臺式離心機l~2臺； 7．普通顯微鏡1~2臺； 8．熱合機1臺； ‘ 9．電腦1臺； 10．血小板恒溫振蕩保存箱1臺。 輸血科(血庫)必須使用血庫專用冰箱貯血，不能用家用冰箱代替。原因是血庫專用冰箱溫度較恒定，且有高低溫度報警裝置和溫度記錄裝置。一旦溫度超過規(guī)定的范圍可以報警，防止血液在冰箱內(nèi)變質(zhì)和血液成分損壞。 11．醫(yī)院輸血科(血庫)應作哪些必要的記錄與統(tǒng)計？ 醫(yī)院輸血科(血庫)應有預約用血登記本、入庫、出庫及血液領發(fā)登記本、血型鑒定和交叉配血登記本、差錯事故登記本、臨床輸血信息反饋及處理登記本、儀器設備使用及維修登記本、輸血器材及試劑質(zhì)量檢查登記本、血液報廢登記本等；還應有用血日、月、年報表、各科室用血量及成分血比例統(tǒng)計表、各科室輸血反應統(tǒng)計表等。以上各項記錄與統(tǒng)計必須內(nèi)容及項目完整，記錄真實清楚，并有工作人員的全名簽字。 第二章 血液保存、領發(fā)和運送 12．何謂血液有效保存期？ 血液有效保存期是指血液輸入人體后24小時，紅細胞存活率超過70％的保存天數(shù)。例如：血袋上標明該血液的有效保存期為21天，是以輸注后24小時體內(nèi)紅細胞存活率至少達到原來的70％為標準。13．血袋標簽上常有ACD或CPD字樣代表什么意思? 這是抗凝保存液配方的英文縮寫詞。眾所周知，血液到體外必須與抗凝保存液混合才能使血液不凝固，并且能夠保存。目前常用的抗凝保存液有兩種，一種是酸性枸櫞酸鹽－葡萄糖溶液(ACD)；另一種叫枸櫞酸鹽－磷酸鹽－葡萄糖溶液(CPD)。前者在我國應用較為廣泛，而國外多采用后者。因為據(jù)觀察，保存1周的CPD血相當于保存1~2天的ACD血，輸入人體后紅細胞存活率高，2，3－二磷酸甘油酸(2，3－DPG)水平也高，所以各國陸續(xù)推廣CPD保存液?，F(xiàn)在又進一步發(fā)展在CPD保存液中加入腺嘌呤(A)變成CPDA，可以延長全血在4℃的保存期至35天。隨著臨床醫(yī)生輸血觀念的更新，我國也該用CPD、CPDA取代ACD，使血液的保存期延長。 14．血液保存應注意哪些事項? 1．不同血型、品種、規(guī)格的血液分別貯存； 2．不同日期的血液依次貯存并登記； 3．血小板存放在20~24℃(振蕩)； 4．新鮮冰凍血漿和冷沉淀存放在－20℃以下； 5．全血及其它成分存放在2~6℃； 6．貯血冰箱高低溫度報警裝置完好； 7．貯血冰箱溫度記錄(每天4次)完整； 8．貯血冰箱內(nèi)無其它物品存放； 9．血液在有效期內(nèi)使用率為100％。 15．如何區(qū)分正常和異常庫存血液？ 用ACD或CPD保存液采集到的血液，置4℃貯血專用冰箱內(nèi)貯存，仍在有效期內(nèi)的血液稱為庫存血液，所有庫存血液均須定期檢查，并在向臨床發(fā)出前逐袋檢查。若發(fā)現(xiàn)庫存血液有可疑異常，則應通知有關部門作必要的調(diào)查和鑒別。一旦證實血液質(zhì)量有問題不得輸注給病人，應予以焚燒處理。正常與異常庫存血液的鑒別見表2—1 表2－1 正常與異常庫存血液鑒別表 項目 正常 異常 血 漿 層 1、與紅細胞界限清晰，無溶血，無絮狀大塊沉淀。 2、淡黃色，半透明，無乳糜狀混濁。 3、表面可有乳白色脂肪顆粒樣懸浮物，下層透明，紅細胞表面有“白膜層”，無氣泡。 1、與紅細胞分界不清，有溶血或大量絮狀沉淀。 2、呈暗灰色，紫紅色，棕色或紅色。 3、有氣泡或泡沫。 紅 細 胞 層 1、多為暗紅色，偶呈鮮紅色。 2、表面無灰白色長菌狀物。 1、呈紫紅色或過錳酸鉀色澤。 2、呈泥狀，有灰白色長菌狀物。 混 勻

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