【DOC】生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運用區(qū)別 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：waiwaichen1221
資源分類：藥物 - 中藥
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上傳日期：2013-01-02 22:21:23

【doc】生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運用區(qū)別 本帖最后由 sun燕子 于 2012-12-7 23:13 編輯 　　　生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運用區(qū)別一：用糖水還是用鹽水要根據(jù)病人的具體情況而定. 　　　1:根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定： 　　?。? ）如果病人有高血壓,冠心病,及心功能 不好,應減少鹽水的攝入,以減輕心臟負擔. 　　　（2）如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時可加胰島素兌調(diào). （ 　　　3）.如病人腎功能不好,要減少鈉水的攝入,減輕鈉水儲溜.2:根據(jù)病人的化驗結(jié)果. 　　?。?）如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥,則給予鹽水,反之用糖. 　　?。?）根據(jù)心肌酶等評測心功能,來決定鹽糖的選擇.3:配液 有的藥物溶于糖或鹽其效能會好點,這要根據(jù)藥物說明書選則糖鹽.4:如病人休克,應先給予鹽水補充血容量再給予糖補能.5:鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié) 而糖主要作為能量 選用時要首先想到這點.總之,選擇時要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在選鹽時要謹慎,選糖時考慮是否加用胰島素。 　　　二：溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮 　　　1：溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。在制劑中，葡萄糖在生產(chǎn)過程中需加入鹽酸，成品溶液PH多為3左右，而生理鹽水稍高，一般為4～5。β—內(nèi)酰胺類在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β—內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應選鹽做溶媒。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強10多倍（有相關的研究報道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值。2.溶媒使用的量一般以說明書規(guī)定的最低量控制。對于半衰期短的藥物，如青霉素，我在兒科臨床中就有看到溶于500ml糖溶液，輸了2個多小時，前面的藥物都代謝了，還沒輸完，根本達不到有效藥物濃度?，F(xiàn)在大多是使用100ml+抗生素，或許是治療習慣，這樣效率比較高。.為什么抗生素不靜推而要靜點?第一是因為藥物代謝動力學的原因(房室模型,表觀分布等有關),二是因為油溶液及水(油)混懸液禁用于靜注(抗生素多為水混懸液),因為可引起血管栓塞的危險.這在11版新編藥物學上有明確指出.2.用鹽水還是糖水配伍抗生素的問題:其實這是和藥物自身理化性質(zhì)有關了,通常頭孢類,青霉素類的抗生素在鹽水的PH值中比較穩(wěn)定,在外界配好后12小時內(nèi)靜滴都可以,但是在葡萄糖這類大分子物質(zhì)中,抗生素會絡合,穩(wěn)定性下降.而合成類抗生素如甲硝唑,奎諾酮類等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩(wěn)定,有關這個問題的詳細解釋可以請教藥學板塊的戰(zhàn)友.3.關于溶媒量的問題為什么用100,不用250?其實這個就是習慣問題了,沒有絕對要求的,但是對于那些需要限制水輸入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把藥輸完提高血藥濃度的,應該用100ml液體配伍. 　　　4：主張使用生理鹽水，主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。 　　　以青霉素類為例，它們在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。 　　　原則按藥品說明書上明確規(guī)定配液要求的配制，一般進口藥物說明書比較詳細，戰(zhàn)友可以搜索一些！ 　　　喹諾酮類，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，應該用糖水配。培氟沙星不能見氯離子，否則會形成沉淀。 　　　氨芐西林要用生理鹽水不能用葡萄糖。具體問題具體分析 　　　患者為肺性腦病(2型呼吸衰竭)時候,最好用生理鹽水帶抗生素,因為使用葡萄糖會增加二氧化碳的潴留,加重肺性腦病.但是有的抗生素只能用糖,如多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類. 　　　4:如病人休克,應先給予鹽水補充血容量再給予糖補能. 　　　我覺得若是休克的話，兩者都不能用。因為:休克時胰島素分泌減少，使用使得用葡萄糖易出現(xiàn)高血糖癥，而鹽水因所含的鈉和氯均比正常細胞間液顯著高，休克是腎功能受影響會阻礙鈉和氯的排泄而致高氯血癥，故不能用。在擴容治療中，最好用平衡鹽溶液也高滲鹽溶液。 　　　單從抗生素療效來說,我們科頭孢類的多用鹽水,奎諾酮類多用糖,青霉素族都用鹽,大環(huán)內(nèi)酯類多用糖.我還是認為說明書比較有權(quán)威 　　　喹諾酮類類用糖水，大環(huán)內(nèi)酯類大多用糖，其他的尤其是頭孢類和青霉素 類用鹽水效果比糖水好。但是要兼顧病人是否有糖尿病，電解質(zhì)是否紊亂，液體入量以及病人的心功能等等諸多問題，不能一概而論，形而上學。 　　　出來臨床不久，有些關于抗生素使用的細節(jié)問題時不時困擾自己：1.關于抗生素使用的途徑：平時一般都是靜脈滴注，但是什么時候考慮用靜脈推注？是否所謂重度感染才使用？2.抗生素的配藥：抗生素一般都用鹽水配液，如果用5％葡萄糖配制療效會減低。（當然除了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到這個結(jié)論的，也不知道有沒有道理。但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒有強調(diào)使用鹽水配制啊？！3.與抗生素配制的鹽水或者糖水的量的問題：現(xiàn)在我的科室使用抗生素大多是使用100ml+抗生素。有的醫(yī)生說這樣可以提高藥物的濃度。乍一看，好像有理，但是那只是在體外時加100ml配的濃度當然比250ml的高，但是進入體內(nèi)，面對4-5L的血液，似乎又可以忽略不計了。所以在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療中并沒有強調(diào)100ml，而且是250ml的較多。再說了，感染性疾病一般都伴有發(fā)熱，需要補充液體，一般都大于1000ml，這樣的話好像就更沒有必要強調(diào)100ml啊。以上是個人在臨床上遇到的一些“小問題”，雖然有自己的看法，但是不知道對錯，向各位請教了！1抗生素的應用，我還沒遇到過靜脈推注，為什么靜脈滴注能夠解決的問題，要靜推呢？ 一般靜推藥物多數(shù)半衰期短，需要快速發(fā)揮藥理作用，好像一般的抗生素，半衰期沒這么短，如果嫌液體太多，可以給少一些也可，沒必要靜推（50-100ml）３用鹽水的劑量問題：實際上沒有太多限制，現(xiàn)在臨床上用藥液體量主要根據(jù)病人的實際情況，如果病人對鹽水有限制，那么液體量就應該少些，如果病人液體量無明顯限制，還需要補充液體量，那么就可以多給些；大家習慣上多選擇１００－２５０左右但靜脈推注一定要緩慢“，我在臨床上看到別的高年資醫(yī)生使用靜脈推注的時候一般都是都是10-20ml的配液，具體應該推多長時間？我在丁香園下載的一些課件中有關急救藥物的使用比如“胺碘酮、西地蘭、利多卡因”等藥物，一般都是建議10-20min以上。問了一下病房各位護士推注的速度，她們說一般10~15分鐘內(nèi)推完，有時候推注時，病人會疼痛明顯，可能會推上半小時。但是，以這樣的速度進行推注，沒有發(fā)生過不良反應！不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物:呋塞米 析出結(jié)晶布美他尼 析出結(jié)晶苯妥英鈉 pH

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