這一點一定要注意！患者死亡，醫(yī)院未告知及時尸檢被判賠償16余萬
2020-08-04 14:12
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來源：愛愛醫(yī)
責任編輯：點滴管
[導讀] 尸檢是查明死亡原因、判定醫(yī)療行有無過錯的重要事實因素。如果未進行尸檢，無法明確死者死因，這就會導致案件事實無法查清，讓人難以公證處理**。
患者在醫(yī)院就醫(yī)過程中死亡，醫(yī)院一定要記得告知死者家屬及時進行尸檢。不然，即便是醫(yī)院醫(yī)療行為并無過錯，但只要是醫(yī)院的原因導致沒有進行尸檢，進而無法通過鑒定來判斷醫(yī)療行為與死亡結果之間是否有因果關系，醫(yī)院也要承擔民事賠償責任了。
2010年3月12日12時，患者祝某突發(fā)心悸及胸悶入住某縣醫(yī)院就診。剛入院時，中醫(yī)診斷為“心悸、心陽不振”，西醫(yī)診斷為“冠心?。ㄐ慕g痛型）、高血壓病”。祝某在醫(yī)囑下服用嗎丁啉1片后又出現(xiàn)心悸，且“面色蒼白，出冷汗，形寒肢冷，頭昏”。醫(yī)方及時對祝某采取了輸氧、含服速效救心丸等救治措施，并繼續(xù)觀察。
當天22時，祝某不幸死亡，醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學證明書認定為急性心肌梗死。死者家屬認為醫(yī)院對祝某的診療行為存在過錯，遂向屬地市醫(yī)學會申請醫(yī)療事故鑒定，鑒定結論為：患者入院時，醫(yī)方即診斷為冠心病（心絞痛型），但對該疾病的處理不到位、不全面；患者的死亡與其醫(yī)療行為有因果關系，但患者病情較特殊，且限于醫(yī)方技術水平的局限性，對患者冠心病、急性冠脈綜合癥的特殊表現(xiàn)及特殊改變認識不足，故醫(yī)方在該病例中負主要責任。
醫(yī)方對上述鑒定不服，遂向屬地省醫(yī)學會申請再次鑒定。鑒定結論為：本例患者有高血壓病史，本次起病表現(xiàn)為活動中突發(fā)胸痛、胸悶伴冒汗，心電圖未見明顯異常；患者主動脈夾層破裂可能性大，該病病情十分兇險、救治困難、死亡率高，對于基層醫(yī)院而言，不具備相應技術力量及條件采取急診手術等有效的緊急治療措；從現(xiàn)有資料分析，盡管其心電圖、心肌酶檢查結果并不支持心肌梗死改變，但也不能完全排除心肌梗死的可能性；若尸檢確定僅為心肌梗死，則醫(yī)方的治療上存在不足；但死者未進行尸檢，根據(jù)現(xiàn)有材料無法明確死因，不能確定醫(yī)方醫(yī)療行為與患者死亡是否存在因果關系及本醫(yī)療事件是否構成醫(yī)療事故；不能確定本醫(yī)療事件是否構成醫(yī)療事故。
患者家屬對上述的鑒定結論不服，遂訴至屬屬地縣人民**（后訴至屬地市中級人民**），并申請重新鑒定。重新鑒定結論為：醫(yī)方在為患者診療過程中，醫(yī)療行為存在不足；患者的診斷和死因既可能是非ST段抬高性急性前壁心肌梗塞，也可能是主動脈夾層動脈瘤；因未進行尸檢，無法肯定其診斷和死因，因而也無法就醫(yī)方的醫(yī)療行為存在的不足與患者死亡是否存在因果關系作出分析判決。
屬地縣人民**和屬地市中級人民**經(jīng)審理后均認為：本案的三份鑒定結論，有兩份認為未進行尸檢而無法就醫(yī)方存在的不足與患者的死亡是否存在因果關系作出分析判斷；在該案中，被告某縣醫(yī)院作為具有專業(yè)知識的醫(yī)療機構，未向原告楊某告知尸檢的理由和必要性，原告楊某對其夫祝某的死因未提出質(zhì)疑，對于被告某縣醫(yī)院提出尸檢的意見明確拒絕，導致醫(yī)學鑒定就祝某的死因與醫(yī)方的醫(yī)療過錯程度大小無法進行判定，故原告楊某對于未進行尸檢的原因承擔主要責任，被告某縣醫(yī)院應當承擔次要責任。
綜上，**判決該院于判決生效后十日內(nèi)一次性賠償患方各項經(jīng)濟損失167640元。
《醫(yī)療**預防和處理條例》第二十三條明確規(guī)定：“患者死亡的，醫(yī)療機構應當告知其近親屬有關尸檢的規(guī)定?！庇纱丝芍?，為了預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，一旦患者入院死亡后，醫(yī)院都應積極推進尸檢以明確死亡原因，即使在患方拒絕尸檢的情況下，也應充分行使告知義務。其中要特別告知尸檢的法律依據(jù)、尸檢的必要性以及不尸檢可能承擔的不利后果。
如果患方家屬同意尸檢的話，醫(yī)院要告知患方簽署《尸檢同意書》。如果患者家屬既不同意進行尸檢，也不肯簽名確認的，應當聯(lián)絡醫(yī)療**調(diào)解組織到場見證，或拍攝視頻、錄像等方式予以記錄。
在醫(yī)院告知尸檢事項后，患者還放棄尸檢，這之后患方如果想對死因判定或者醫(yī)療行為提**訟的話，則敗訴可能極大。這是有法可依的，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十八條規(guī)定：
患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。
患者入院死亡，尸檢不容忽視。尸檢是查明死亡原因、判定醫(yī)療行有無過錯的重要事實因素。如果未進行尸檢，無法明確死者死因，這就會導致案件事實無法查清，讓人難以公證處理**。因此，醫(yī)務人員以及醫(yī)院一定要積極主動地履行告知患者尸檢。哪怕是醫(yī)方確實存在過錯也要將這事宣講到位，因為未告知死者家屬可以尸檢，醫(yī)院一樣不能免責。
患者就醫(yī)死亡，醫(yī)院未告知及時尸檢被判擔責
當天22時，祝某不幸死亡，醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學證明書認定為急性心肌梗死。死者家屬認為醫(yī)院對祝某的診療行為存在過錯，遂向屬地市醫(yī)學會申請醫(yī)療事故鑒定，鑒定結論為：患者入院時，醫(yī)方即診斷為冠心病（心絞痛型），但對該疾病的處理不到位、不全面；患者的死亡與其醫(yī)療行為有因果關系，但患者病情較特殊，且限于醫(yī)方技術水平的局限性，對患者冠心病、急性冠脈綜合癥的特殊表現(xiàn)及特殊改變認識不足，故醫(yī)方在該病例中負主要責任。
醫(yī)方對上述鑒定不服，遂向屬地省醫(yī)學會申請再次鑒定。鑒定結論為：本例患者有高血壓病史，本次起病表現(xiàn)為活動中突發(fā)胸痛、胸悶伴冒汗，心電圖未見明顯異常；患者主動脈夾層破裂可能性大，該病病情十分兇險、救治困難、死亡率高，對于基層醫(yī)院而言，不具備相應技術力量及條件采取急診手術等有效的緊急治療措；從現(xiàn)有資料分析，盡管其心電圖、心肌酶檢查結果并不支持心肌梗死改變，但也不能完全排除心肌梗死的可能性；若尸檢確定僅為心肌梗死，則醫(yī)方的治療上存在不足；但死者未進行尸檢，根據(jù)現(xiàn)有材料無法明確死因，不能確定醫(yī)方醫(yī)療行為與患者死亡是否存在因果關系及本醫(yī)療事件是否構成醫(yī)療事故；不能確定本醫(yī)療事件是否構成醫(yī)療事故。
患者家屬對上述的鑒定結論不服，遂訴至屬屬地縣人民**（后訴至屬地市中級人民**），并申請重新鑒定。重新鑒定結論為：醫(yī)方在為患者診療過程中，醫(yī)療行為存在不足；患者的診斷和死因既可能是非ST段抬高性急性前壁心肌梗塞，也可能是主動脈夾層動脈瘤；因未進行尸檢，無法肯定其診斷和死因，因而也無法就醫(yī)方的醫(yī)療行為存在的不足與患者死亡是否存在因果關系作出分析判決。
屬地縣人民**和屬地市中級人民**經(jīng)審理后均認為：本案的三份鑒定結論，有兩份認為未進行尸檢而無法就醫(yī)方存在的不足與患者的死亡是否存在因果關系作出分析判斷；在該案中，被告某縣醫(yī)院作為具有專業(yè)知識的醫(yī)療機構，未向原告楊某告知尸檢的理由和必要性，原告楊某對其夫祝某的死因未提出質(zhì)疑，對于被告某縣醫(yī)院提出尸檢的意見明確拒絕，導致醫(yī)學鑒定就祝某的死因與醫(yī)方的醫(yī)療過錯程度大小無法進行判定，故原告楊某對于未進行尸檢的原因承擔主要責任，被告某縣醫(yī)院應當承擔次要責任。
綜上，**判決該院于判決生效后十日內(nèi)一次性賠償患方各項經(jīng)濟損失167640元。
圖源：123RF
案件反思
《醫(yī)療**預防和處理條例》第二十三條明確規(guī)定：“患者死亡的，醫(yī)療機構應當告知其近親屬有關尸檢的規(guī)定?！庇纱丝芍?，為了預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，一旦患者入院死亡后，醫(yī)院都應積極推進尸檢以明確死亡原因，即使在患方拒絕尸檢的情況下，也應充分行使告知義務。其中要特別告知尸檢的法律依據(jù)、尸檢的必要性以及不尸檢可能承擔的不利后果。
如果患方家屬同意尸檢的話，醫(yī)院要告知患方簽署《尸檢同意書》。如果患者家屬既不同意進行尸檢，也不肯簽名確認的，應當聯(lián)絡醫(yī)療**調(diào)解組織到場見證，或拍攝視頻、錄像等方式予以記錄。
圖源：123RF
在醫(yī)院告知尸檢事項后，患者還放棄尸檢，這之后患方如果想對死因判定或者醫(yī)療行為提**訟的話，則敗訴可能極大。這是有法可依的，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十八條規(guī)定：
患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。
患者入院死亡，尸檢不容忽視。尸檢是查明死亡原因、判定醫(yī)療行有無過錯的重要事實因素。如果未進行尸檢，無法明確死者死因，這就會導致案件事實無法查清，讓人難以公證處理**。因此，醫(yī)務人員以及醫(yī)院一定要積極主動地履行告知患者尸檢。哪怕是醫(yī)方確實存在過錯也要將這事宣講到位，因為未告知死者家屬可以尸檢，醫(yī)院一樣不能免責。
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