實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，83歲，以心悸胸悶前來就診，此為動態(tài)心電圖截圖

心電圖診斷：

竇性心動過緩

右室流出道性室性早搏

完全性左束支阻滯

ST-T改變

二、知識點

圖中基礎(chǔ)心律為竇性，頻率52bpm，為竇性心動過緩；QRS波群時限120ms，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失，符合完全性左束支阻滯圖形。黃色標(biāo)注處寬QRS波群，類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道性室性早搏；

左束支傳導(dǎo)阻滯(1eftbundlebranchblock，LBBB)心電圖表現(xiàn)

1、QRS波群時限≥0．12s，V5、V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動時間≥60mS。

2、QRS波群形態(tài)改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失。

3、心電圖可左偏。

4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置或雙向；以S波為主的V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段可呈上斜型抬高，T波直立。

右室流出道早搏心電圖表現(xiàn)：

室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額面室性早搏電軸正?；蛴移?。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間≥120ms。

三、臨床意義：

左束支阻滯常見于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、各種心肌病及心臟瓣膜病等。也可由中毒、炎癥、高鉀血癥或洋地黃中毒引起。較多老年患者可由傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性疾?。璍enegrt病所引起。部分無器質(zhì)性心臟病人群中也可出現(xiàn)左束支阻滯，患者無明顯臨床癥狀，預(yù)后良好。左束支合并冠心病、高血壓和心肌病時，期預(yù)后情況要根據(jù)原發(fā)心臟病的嚴(yán)重情況而定，一般預(yù)后不良。Fredman等報告，行冠狀動脈搭橋術(shù)的患者出現(xiàn)左束支阻滯及急性心肌梗死患者出現(xiàn)左束支阻滯，是其死亡率增加的***危險因素。室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。而在各種類型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多見（占33.85%）。此型室性早搏在各年齡組中均有發(fā)生。