這是前幾天接診的一個胸痛死亡病例，個人覺得這個病人的死亡要為所有的胸痛病人敲響警鐘。

早晨8：38，接到調(diào)度電話：去鄰近縣醫(yī)院接診一例急性胸痛病人。趕到縣醫(yī)院的時候，縣醫(yī)院的醫(yī)生進行交接：病人女，49歲，突發(fā)胸痛一個多小時。當(dāng)日早晨7：30左右突發(fā)心前區(qū)疼痛，撥打120急救電話，急救人員在現(xiàn)場于07：46檢查心電圖示：急性高側(cè)壁心肌梗死、下壁心肌缺血、前壁心梗、右束支傳導(dǎo)阻滯。（圖1、2）。

患者達(dá)到醫(yī)院后的09：05，復(fù)查心電圖示（圖3、4）：急性高側(cè)壁心肌梗死、下壁心肌缺血、急性前壁心肌梗死、右室心肌缺血、后壁心肌缺血、右束支傳導(dǎo)阻滯。等我到達(dá)的時候，患者處于昏迷狀態(tài)，詢問得知：患者入院后情緒煩躁，給予**10毫克靜脈注射。查體：P：70次/分，R：20次/分，BP：未測出?；颊呷頋窭?，心音低鈍。血壓測不出？我心理一驚：什么原因？心源性休克嗎？趕緊再次測量，仍然沒有結(jié)果。改換水銀柱血壓計，我親自測量：連續(xù)兩次都沒有聽到明顯得心音。觸摸經(jīng)頸動脈仍有搏動，但是橈動脈就很微弱、似有似無。急性心肌梗死、休克。這是我立即想到的診斷。升壓、補液后急診PCI手術(shù)，無疑是當(dāng)時最佳的選擇，但是當(dāng)?shù)乜h級院不能進行，轉(zhuǎn)院至少需要20分鐘，患者能否挺得住，是個很大的問題。

趕緊談話：病人現(xiàn)在如果在這里治療，就是等死；但是轉(zhuǎn)院的風(fēng)險很大，有可能連醫(yī)院的門口都出不去，就會發(fā)生心跳驟停而出現(xiàn)死亡。要想就她，就要冒險?；颊叩恼煞蛟谝唤z猶豫之后決定：轉(zhuǎn)院。

但是暴風(fēng)雨還是來了：就在還有幾分鐘到達(dá)我們醫(yī)院的時候，監(jiān)護儀警報響起：患者心律突然由65次/分驟降到24次/分，查看瞳孔，雙側(cè)等大瞪圓，直徑2毫米，對光反射遲鈍。緊急給予腎上腺素1毫克、去甲腎上腺素2毫克靜脈注射，毫無反應(yīng)；再次腎上腺素1毫克，仍然無反應(yīng)，心律仍然是二十幾次。再次查看瞳孔：有些散打。不能再等，趕緊胸外按壓。就在患者進入醫(yī)院后轉(zhuǎn)入急診科的時候，患者心跳停止了。

立即進行心肺復(fù)蘇，5分鐘后，患者心跳恢復(fù)。但是雙側(cè)血壓仍然不能測出。進行心臟彩超：未出現(xiàn)心肌破裂，排除主動脈夾層?；颊叩男奶謴?fù)10分鐘之后，再次停止，而這次進行30分鐘心肺復(fù)蘇之后，宣布：臨床死亡。

從縣醫(yī)院接診，到患者的死亡，握拳部參與了，就這個患者的死亡，個人認(rèn)為有必要進行以下分析：

1.胸痛一定不能忽視。這個病人在發(fā)病的前一天晚上就出現(xiàn)過胸悶、胸痛的癥狀，但是病人及其家屬并未重視，直到第二天早晨加重才想去來去醫(yī)院。假如能在疼痛發(fā)生后的第一時間就診，上述悲劇應(yīng)該可以避免。

2.死亡原因：心力衰竭。這個病人的心電圖顯示高側(cè)壁心肌梗死、下壁與廣泛前壁心肌缺血、右心室與后壁心肌缺血，可以說是整個心臟的肌肉都出現(xiàn)了壞死，這種狀態(tài)下是一個急性的泵衰竭?；颊哐獕合陆?、不能測出就可以證明。轉(zhuǎn)院前已經(jīng)處在瀕死的邊緣了，就是因為患者相對年輕，才能有持續(xù)了一段時間；如果是老年人，估計在患者加重就早已經(jīng)死亡了。

3.醫(yī)生認(rèn)識不足。這個患者的FMC應(yīng)該是在07：45左右，患者的心律驟降出現(xiàn)在09：20左右。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在判斷病情之后，如果能迅速做出轉(zhuǎn)院的決定，那么患者在08：30分左右應(yīng)該可以接受急診PCI的治療。但是，事實沒有如果。由些是醫(yī)生本人的專業(yè)知識限制：沒有看清楚患者的具體狀態(tài)、評估不足，有些則是社會因素：醫(yī)生的醫(yī)療行為還要受到行政的干預(yù)，在這方面已經(jīng)超出醫(yī)生的能力范圍，也不是一兩句話就能說清楚的。但是我要說的是：雖然FMC的醫(yī)生不一定能夠全面評估患者的病情，但是一定要然患者及其家屬認(rèn)識到病情的危險程度，要讓患者及其家屬有選擇的權(quán)利。