中醫(yī)望診主要是觀察人體的神、色、形、態(tài)，分整體望診和局部望診。其中尤以局部望診的觀察內(nèi)容居多，診斷價(jià)值也比較大。舌、鼻、耳等五管的形態(tài)、顏色變化都可以反應(yīng)五臟六腑的虛實(shí)寒熱病變情況，多數(shù)中醫(yī)比較重視舌質(zhì)和舌苔的檢查，其實(shí)耳朵部位的望診臨床價(jià)值也比較大。《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中對(duì)耳部的望診描述文字不是特別多，但是簡(jiǎn)明扼要，教材認(rèn)為耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯(lián)系，其分布大致象一個(gè)在子宮內(nèi)倒置的胎兒，耳部皮膚上的形態(tài)、色澤變化可以反應(yīng)身體的某部有了病變，如色白為寒、色青為痛、色黑為腎虛；形瘦為虛、耳輪焦干多見(jiàn)于下消證等，具體內(nèi)容可見(jiàn)教材。只不過(guò)中醫(yī)生在臨床上多不重視耳部望診，只有少數(shù)醫(yī)生偶然應(yīng)用，耳部望診遠(yuǎn)不如舌部望診等望診方法應(yīng)用廣泛，個(gè)人認(rèn)為多重診斷可以減少誤診的概率，中醫(yī)診法簡(jiǎn)便有效，應(yīng)用原則應(yīng)該如韓信將兵士，多多益善，因此應(yīng)對(duì)有臨床有效的診斷方法多加研究與應(yīng)用，在這里結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)耳部望診法做一相對(duì)系統(tǒng)的歸納總結(jié)，供同道研討。現(xiàn)代中醫(yī)從耳針發(fā)展起來(lái)的耳診法文獻(xiàn)比較多，與中醫(yī)傳統(tǒng)耳部望診雖然有聯(lián)系，但其自成理論體系，因此不在這里論述。

現(xiàn)在已知中醫(yī)典籍中有兩部望診專著，分別為《望診遵經(jīng)》、《望色啟微》，這兩部著作對(duì)歷代望診理論與經(jīng)驗(yàn)做了匯總，其它中醫(yī)臨床著作和診斷專著的耳部望診內(nèi)容與此大同小異。

一 耳部形態(tài)與全身氣血盛衰

耳部肉厚而潤(rùn)澤，是氣血充足；耳部瘦削而枯槁，為氣血不足；耳輪肌膚甲錯(cuò)多見(jiàn)于久病氣滯血瘀。

二 耳部形色變化反應(yīng)腎功能的虛實(shí)

中醫(yī)認(rèn)為為腎開(kāi)竅于耳，故“耳也者．腎之官也．故察耳之好惡．可知腎之強(qiáng)弱也[1]”。

耳輪焦黑干枯多見(jiàn)于下消證，是腎精虧極，精不上榮所致；耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候；

腎又主骨，因此耳部皮膚出現(xiàn)五色變化，是病位在骨，黃赤為熱，青黑白為寒。

三 耳后絡(luò)脈與痘瘡輕重

痘瘡俗稱天花，是一種傳染病，在古代是多發(fā)病、常見(jiàn)病，現(xiàn)代社會(huì)因?yàn)橐呙绲耐茝V與預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，痘瘡（天花）疾病幾乎已經(jīng)不存在，但是根據(jù)觀察耳后絡(luò)脈的形色變化判斷痘瘡的病因病機(jī)和預(yù)后的醫(yī)學(xué)理論仍有臨床應(yīng)用意義。

1出痘之后，耳后紅筋，痘癥輕微；耳后紫筋、青筋、黑筋，病情嚴(yán)重。

2凡出痘，耳后筋三條而枝葉多，色淡紅者吉、系心經(jīng)發(fā)痘，主頭面稀少；耳后筋紫赤色者，主肝經(jīng)發(fā)痘，而急出者兇；耳后筋蒼黃色者，或筋頭大而根轉(zhuǎn)小，系脾經(jīng)發(fā)痘，主頭面胸腹必?。欢蠼畹渍?，枝葉繁亂，系肺經(jīng)發(fā)痘，出如蠶種，主癢塌極兇之兆；耳筋色黑，枝葉多者，系腎經(jīng)發(fā)痘，主黑陷伏毒[2]。

3耳上輪屬心，凡出痘時(shí)，宜色紅而熱，若色黑與白而冷，其筋紋如梅花品字樣，或串字樣，從耳皮上出者，皆逆也；耳下輪屬腎。凡出痘時(shí)，其色宜紅紫帶冷，不宜淡黃壯熱，如筋紋梅花品字樣為順，若如蚤咬芝麻之形者，為險(xiǎn)逆難治之候；耳后耳里屬肺。凡出痘時(shí)，其色宜淡白帶溫，不宜紅紫壯熱，如見(jiàn)茱萸形，或燈火燒烙之樣為逆；耳后耳外屬肝，凡出痘時(shí)，其色宜青帶溫，不宜淡白冰冷。稀疏者吉，稠密者兇；耳后中間屬脾，凡出痘時(shí)，宜蒼黃溫和，不宜青色壯熱，稀疏如黃蠟色者吉，稠密如蟻色帶青者兇[3]。

耳部分屬于心、肝、脾、肺、腎五臟的理論正是本文強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，雖然在中醫(yī)古代典籍中只用耳部分屬五臟的理論診斷痘瘡疾病，但是從其對(duì)病機(jī)的論述中可以看出，痘瘡疾病的病因病機(jī)預(yù)后與五臟的虛實(shí)寒熱相關(guān)，因此五臟的虛實(shí)寒熱引起的耳部形色變化也可以用于診斷其它疾病。色黃為實(shí)熱，色淡紅為虛熱，色青為寒為氣滯，色白為虛寒，色黑為寒為痛，這種診法與舌診五臟分屬的原理與用法相似，應(yīng)該引起中醫(yī)臨床醫(yī)生的重視。正如《厘正**要術(shù)》所言“是篇察耳，耳雖為腎竅，而五臟所結(jié)，系于耳者居多。外感則或冷或熱，內(nèi)傷則或暗或滯。善診面色者，神明而熟察之，亦辨證要法也。若徒取以辨痘證則拘矣。[4]”

四 其它

兩耳時(shí)紅時(shí)熱者，為外感風(fēng)熱；兩耳尖發(fā)冷者，可能發(fā)痘疹；耳上起青筋者主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；

耳背有紅絡(luò)、耳根發(fā)涼，多是麻疹先兆；兩耳后有黑筋，甚至到達(dá)發(fā)際，主臍下寒痛。

參考文獻(xiàn)

1（清）汪宏著，王小蕓等校注．《望診遵經(jīng)》．第一版，北京：學(xué)苑出版社，2011年：121。

2（清）張振鋆著，盛維忠等校注．《厘正**要術(shù)》．第一版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995年：11。

3（清）張振鋆著，盛維忠等校注．《厘正**要術(shù)》．第一版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995年：11－12。

4（清）張振鋆著，盛維忠等校注．《厘正**要術(shù)》．第一版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995年：12。