2018年6月3日，由中國婦產(chǎn)科學會主辦的婦產(chǎn)科學術會議在四川成都隆重開幕，其中的產(chǎn)科專題場特邀了我國比較知名的婦產(chǎn)科專家進行了學術交流，現(xiàn)報道一下主要內(nèi)容，供同行們學習。

一、張為遠教授（首都醫(yī)科大學北京婦產(chǎn)醫(yī)院）：張教授演講的題目是：高齡孕產(chǎn)婦的管理。張教授主要是針對目前我國的“二胎”政策放開后，高齡孕婦急劇增多，相應的高危孕婦明顯增加，孕產(chǎn)婦死亡率最近有上升的趨勢，特意詳細介紹了有過高齡孕婦的管理問題，提出了以下觀點：1、在中、大城市，近一年來的分娩量急劇增加，產(chǎn)科工作者所面臨的工作壓力明顯加大，無形中造成了工作中的安全隱患增多；且隨著社會的發(fā)展，孕婦及其家屬的對產(chǎn)科的要求更高了，在客觀上也加大了醫(yī)療風險度；2、高齡、肥胖、超重人群增加，妊娠期合并癥明顯增多，如妊娠期高血壓、糖尿病、心功能不全等；3、不孕癥、自然流產(chǎn)率增加，珍貴兒、早產(chǎn)率、前置胎盤、胎盤早剝的發(fā)生率有上升趨勢；3、瘢痕子宮增多，尤其是兇險性前置胎盤時有發(fā)生；4、胎兒染色體異常幾率增加，胎兒的出生缺陷率有潛在的升高；5、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率增加，分娩期并發(fā)癥增多。張教授特別指出，需要加大對高齡孕產(chǎn)婦的宣傳力度，使社會充分認識到高齡孕產(chǎn)婦的危險性，同時需要完善孕前評估，進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，加強孕期出生缺陷篩查和診斷，尤其是加強瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的管理，充分落實好孕婦的分級管理。

另外，山東大學齊魯醫(yī)院的馬玉燕教授，也針對高齡孕婦的問題，做了“高齡孕婦分娩方式選擇及產(chǎn)后管理”的演講，特別強調(diào)了加強孕前評估及規(guī)范產(chǎn)前檢查的重要性。特別是在分娩前要仔細評估產(chǎn)道、胎兒情況、胎盤及臍帶、母體合并癥和并發(fā)癥、分娩時機及精神心理狀態(tài)。指出高齡初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦無明顯剖宮產(chǎn)指征者，建議可以選擇**分娩或者是適當放寬剖宮產(chǎn)指證，但需要注意高齡孕婦組織器官彈性差，經(jīng)**分娩產(chǎn)程中易并發(fā)體力衰竭、宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降停滯等情況，必要時及時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。對于高齡產(chǎn)婦合并瘢痕子宮分娩方式的選擇，需要明確適應癥和禁忌癥，且產(chǎn)后身體恢復較慢，若妊娠期患有子癇前期、妊娠期糖尿病、肥胖等，可能會增加其遠期患者多種心血管疾病風險。

二、李笑天教授（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）：做了“胎心監(jiān)護：病人的安全管理與應用”的專題報告。指出產(chǎn)前胎心監(jiān)護雖然不能完全降低胎兒死亡率，但是對高危產(chǎn)婦進行常規(guī)的胎心監(jiān)護，目前來看仍然是必須的。李教授認為產(chǎn)程過程中的胎心監(jiān)護可以降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率；建議將胎心監(jiān)護的評估分為“**D”標準化方案，能更好地指導臨床：當胎監(jiān)為II或III類時，應：A-評估缺氧通道和其他因素；B-開始糾正措施；若仍然為II類或III類胎監(jiān)，C-清除快速分娩障礙；D-決定分娩時間，評估的主要目的是在胎兒出血代謝性酸中毒之前結束分娩。李教授還詳細解釋了胎兒缺氧的四種狀態(tài)，即：慢性、亞急性、急性、預先存在。另外，在臨床實踐中，正確解讀胎心監(jiān)護報告單，及時做出分娩決策對新生兒預后是至關重要。

三、趙揚玉教授（北京大學第三醫(yī)院）：演講的題目是“兇險性前置胎盤的臨床處理-北大經(jīng)驗”。趙教授提出，對于兇險性前置胎盤，在分娩前或者是決定終止妊娠前，是可以通過妊娠期相應的檢查結果，對胎盤植入的位置、深度、范圍、累及器官等進行綜合評估，需要確定兇險等級的客觀評價指標。特別強調(diào)，當具備以下超聲表現(xiàn)時，提示兇險性前置胎盤可能是極其兇險：下段胎盤增厚、凸向膀胱；胎盤沸水征；宮頸形態(tài)消失；穿支血管；血管粗大，可測及流速。該評估為了有目的進行轉診、術前有充分準備，合理選擇手術方提供了客觀依據(jù)。最后，趙教授還著重介紹了北大三院關于處理兇險性前置胎盤的九步手術法，展示了如何在術中分離膀胱、判斷球囊植入必要性、如何娩出胎盤，最大程度減少術中出血，保留子宮等情況。

四、王子蓮教授（中山大學附屬第一醫(yī)院）：主要是介紹了“孕產(chǎn)婦靜脈血栓的現(xiàn)狀、預防及處理”。首先闡述了孕產(chǎn)婦靜脈血栓的發(fā)病機制、臨床診斷及處理，指出孕婦靜脈血栓是我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因之一，近年來時有報道。需要重視產(chǎn)前VET的風險評估，若合并≥4個的VET高危因素，孕早期即開始預防性治療；≥3個危險因素，28周后開始預防；小于3個危險因素者屬于低風險，可不需要藥物預防，多活動及防止脫水就可以。對于孕37周以前出現(xiàn)的急性VTE，需要根據(jù)體重指數(shù)及時調(diào)整低分子肝素的用量，建議每天一次或兩次，但需要在分娩發(fā)動或擇期分娩前24小時停藥，**分娩后6-12小時及剖宮產(chǎn)術后12-24小時重啟使用低分子肝素進行預防性治療。對于產(chǎn)褥期的急性VTE，需要用華法林治療，持續(xù)抗凝治療3個月以上，另外，產(chǎn)后如果合并2個危險因素以上者，應當使用低分子肝素至少10天進行預防。