眾所周知，胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)是產(chǎn)科助產(chǎn)的兩大手段，產(chǎn)鉗術(shù)又分為“高位產(chǎn)鉗”、“中位產(chǎn)鉗”及“低位產(chǎn)鉗”。目前來(lái)看，“高位產(chǎn)鉗”因并發(fā)癥多、損傷大且不易掌握，已經(jīng)是被逐漸淘汰了，現(xiàn)在在臨床上，普遍使用的是“低位產(chǎn)鉗”，對(duì)于“中位產(chǎn)鉗”也不主張輕易使用。低位產(chǎn)鉗術(shù)能快速、有效地縮短第二產(chǎn)程,娩出胎兒，緊急情況下用于挽救母嬰生命，是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生都必須掌握的手術(shù)之一。但是，因?yàn)槭褂卯a(chǎn)鉗的操作過(guò)程相對(duì)比較復(fù)雜且危險(xiǎn)性較高，對(duì)醫(yī)生的要求也較高，使用不當(dāng)就會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，現(xiàn)在很多婦產(chǎn)科醫(yī)生都不愿意使用產(chǎn)鉗，而是寧可現(xiàn)在剖宮產(chǎn)。殊不知在某些特殊情況下，如胎頭位置比較低或者是來(lái)不及選擇剖宮產(chǎn)了，“低位產(chǎn)鉗”仍然是處理難產(chǎn)的主要手段。先結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，淺談一下“低位產(chǎn)鉗術(shù)”的適應(yīng)癥及手術(shù)技巧。

一、低位產(chǎn)鉗的適應(yīng)癥

1、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：由于宮縮乏力、胎頭位置相對(duì)異常等原因造成的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，且胎頭先露部達(dá)+2以，不存在明顯的骨盆出口平面狹窄下者。在這里需要注意兩個(gè)問(wèn)題：一是胎頭位置相對(duì)異常不包括明顯的面先露、頦先露及高直后位者；二是第二產(chǎn)程可以適當(dāng)延長(zhǎng)至3個(gè)小時(shí)。

2、因先兆子癇、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥，或者是有胎兒宮內(nèi)窘迫需要縮短第二產(chǎn)程者。

3、在行會(huì)陰側(cè)切或者是行胎頭吸引術(shù)失敗，胎兒仍不能娩出者，需要行低位產(chǎn)鉗術(shù)。從這一方面來(lái)講，對(duì)于**助產(chǎn)，不首選產(chǎn)鉗術(shù)。

當(dāng)然。在某些情況下，也不適合上產(chǎn)鉗，如胎頭未銜接、宮口未開(kāi)全、胎兒成骨不全或者是有凝血功能障礙者，當(dāng)然，后兩種情況很少見(jiàn)。

二、低位產(chǎn)鉗術(shù)的使用技巧

1、常規(guī)消毒后，行會(huì)陰側(cè)切，注意測(cè)切口盡可能要大，然后術(shù)者必須再一次行**檢查，確認(rèn)胎頭位置、大小及胎方位情況，尤其是注意胎兒面部朝向，做到心中有數(shù)，初步判斷進(jìn)產(chǎn)鉗的位置及深度，千萬(wàn)不能鉗夾住胎兒面部位置。

2、先放置左葉產(chǎn)鉗：以右手四指伸入胎頭與**后壁之間，觸摸耳廓，再一次確認(rèn)胎頭位置，以左手握左葉產(chǎn)鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間徐徐向胎頭左側(cè)滑行，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，這里注意需要放置到位，到位后一般不容易取出，然后需要助手固定，這個(gè)過(guò)程也很重要，否則可能會(huì)直接影響手術(shù)結(jié)果。

3、再放置右葉產(chǎn)鉗：以同樣方法，左手伸入（一般3指就可以）胎頭和**前壁之間，指引右鉗放至胎頭右側(cè)，需要注意左、右產(chǎn)鉗要“面對(duì)面”相對(duì)應(yīng)。

4、合攏鉗扣：這是比較重要的一步，待兩葉產(chǎn)鉗位置正確時(shí)，左右產(chǎn)鉗同時(shí)向反方向輕拉，最后鎖扣，若不能對(duì)合，可稍移動(dòng)鉗柄調(diào)整甚至重新放置。

5、在鎖扣后，還需要重新檢查檢查產(chǎn)鉗位置放置是否合適，方法是：將手伸入**了解鉗葉與胎頭之間有無(wú)宮頸組織嵌入，另外，胎頭矢狀縫應(yīng)位于兩產(chǎn)鉗之中間，可以據(jù)此來(lái)判斷是否合適。

6、在有宮縮時(shí)牽拉，方向?yàn)橄蛲狻⑾蛳聽(tīng)坷?，注意在拉?dòng)的過(guò)程中，需要保持胎頭位置的相對(duì)固定。當(dāng)枕部位于恥骨聯(lián)合下時(shí)，及時(shí)向上緩慢牽引，待胎頭枕部娩出后，松開(kāi)鉗扣，并迅速取出產(chǎn)鉗，將胎兒整個(gè)娩出。

總之，合理有效地使用“低位產(chǎn)鉗術(shù)”與胎吸助產(chǎn)術(shù)相比，出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥的幾率較低，如新生兒頭皮血腫、視網(wǎng)膜出血等的發(fā)生率較低，且助產(chǎn)成功率高，但對(duì)于軟產(chǎn)道的損傷及盆底肌的損傷相對(duì)較高，且對(duì)產(chǎn)鉗術(shù)操作者的技術(shù)要求較高。但本身也并不可怕，只要是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及手術(shù)技巧，“低位產(chǎn)鉗術(shù)”人不失為一種比較好的助產(chǎn)方式。