多發(fā)肋骨骨折是影胸廓運動的重要因素，最常見的原因是鈍器損傷（例如，機(jī)動車撞擊，墜落，毆打），但穿透性損傷（例如槍傷）也會使肋骨骨折。保守治療包括疼痛控制和積極的肺部護(hù)理，主要目的是避免氣管插管降低死亡率。對于持續(xù)患有急性疼痛（例如連枷胸）或肋骨骨折不能愈合（骨不連）并且導(dǎo)致功能障礙的患者，則需要手術(shù)治療。

手術(shù)適應(yīng)癥

疼痛，肋骨骨折后移位，難以控制疼痛，導(dǎo)致即將發(fā)生或?qū)嶋H的呼吸衰竭。胸壁畸形嚴(yán)重。未通過機(jī)械通氣（不是由于肺挫傷）。由于其他原因（例如，開放性氣胸，肺裂傷，保留性血胸，膈疝，血管損傷）在開胸手術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯移位的肋骨。由于肋骨骨折不愈合或畸形愈合導(dǎo)致胸壁不穩(wěn)定/畸形或疼痛。

手術(shù)禁忌癥

嚴(yán)重肺挫傷患者作為呼吸功能不全的原因，手術(shù)穩(wěn)定沒有作用。因此，如果患者具有顯著的潛在肺挫傷，手術(shù)將幾乎沒有益處。同樣，伴有頭部損傷的患者不能通過手術(shù)穩(wěn)定骨折肋骨來排除機(jī)械通氣。

影像學(xué)檢查

計算機(jī)斷層掃描（CT）掃描加成像檢查可以顯示肋骨骨折的數(shù)量，位置和特征，可能有助于手術(shù)計劃。應(yīng)使用CT掃描確定骨折的確切位置，以幫助確定最佳患者定位和切口位置。

手術(shù)時機(jī)

手術(shù)的目的是減輕疼痛并避免或解決機(jī)械通氣（即呼吸衰竭）的需要，因此可以說，手術(shù)越早越好。爭取在受傷后48至72小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，最好在24至48小時，如果患者因其他原因需要胸腔手術(shù)（例如，視頻輔助胸腔鏡手術(shù)[VATS]保留血胸），則更早進(jìn)行肋骨固定是合理的。特別是肺炎或膿胸是否會增加內(nèi)固定后感染的風(fēng)險，在所有感染得到適當(dāng)治療之前，推遲手術(shù)穩(wěn)定似乎是明智的。

**和切口

大多數(shù)肋骨骨折位于腋中線至腋下線，因此需要將患者置于側(cè)臥位。如果骨折位于前方（即腋前線之前），患者可以仰臥位?？梢允够颊咛幱诟┡P位或側(cè)臥位的后部骨折（即腋后線后方）。

要修復(fù)的肋骨的實際數(shù)量應(yīng)通過稱量暴露骨折所需切口的長度和數(shù)量，每個骨折的位移程度，連枷段的存在以及患者的深呼吸疼痛。根據(jù)胸部生理學(xué)和現(xiàn)有證據(jù)，通常不需要固定所有骨折。在所有骨折都無法修復(fù)的情況下，建議手術(shù)固定肋骨4~9肋。

肋骨可操作固定的標(biāo)準(zhǔn)方法是使用從胸壁外側(cè)放置的鈦板，并使用鎖定螺釘固定到位。也有使用可吸收板在肋骨骨折固定；需要在插入螺釘之前在肋骨中鉆孔，理論上認(rèn)為自攻螺釘與預(yù)鉆孔螺釘相比可能在肋骨上施加更多應(yīng)力，因此可能會破壞骨皮質(zhì)。根據(jù)需要放置的螺釘總數(shù)，預(yù)鉆孔的需要可能會增加手術(shù)的時間。需要外科醫(yī)生測量肋骨的厚度以確定適當(dāng)?shù)穆葆旈L度。必須將肋骨前表面上的軟組織和肋骨下表面的壁層胸膜切開以進(jìn)行測量。使用太短的螺釘會因固定不良而導(dǎo)致板移位，而使用太長的螺釘會導(dǎo)致肺損傷。無論使用何種類型的螺釘，骨折線的每一側(cè)都有兩到三個螺釘固定點，這需要在骨折線的每一側(cè)至少3厘米位置放置螺釘。如果骨折線存在傾斜角度或高度粉碎，則需要更長的固定區(qū)域。在骨折線靠近脊柱的情況下，這可能是有問題的。當(dāng)發(fā)生這種情況時，可使用髓內(nèi)夾板，其可用于穿過骨折并提供較強(qiáng)的穩(wěn)定性。

胸腔引流的問題

沒有絕對適合放置胸廓造口管的指征，因為手術(shù)肋骨固定不需要侵犯胸膜腔。然而，術(shù)中涉及嚴(yán)重移位肋骨骨折或移位肋骨骨折減少的損傷常常導(dǎo)致胸膜撕裂。

術(shù)后治療

肋骨固定后患者的一般術(shù)后治療主要涉及時拔管，疼痛控制和引流管的管理。由于手術(shù)不需要開胸手術(shù)，患者通常不會出現(xiàn)與胸部手術(shù)相關(guān)的肺部炎癥反應(yīng)和引流。此外，肋骨的固定通常導(dǎo)致疼痛的立即緩解，允許在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)后的第二天拔管。手術(shù)前采取的緩解疼痛的醫(yī)療措施（如藥物鎮(zhèn)痛，區(qū)域鎮(zhèn)痛）應(yīng)在手術(shù)后持續(xù)進(jìn)行。無論在手術(shù)過程中是否插入胸腔鏡管，都不需要延長預(yù)防性抗生素使用時間。第一代頭孢菌素抗生素在手術(shù)前給藥，并應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)停用抗生素使用。置入胸腔引流管的術(shù)后管理遵循與一般胸外科手術(shù)相同的原則。即，當(dāng)胸管的輸出在24小時內(nèi)小于約200mL時，在收集系統(tǒng)中沒有注意到漏氣，并且胸部X光片上沒有氣胸的證據(jù)，應(yīng)該移除管。在肋骨固定之前或期間僅插入胸管用于胸膜穿刺的情況下，通?？稍谑中g(shù)后48小時內(nèi)移除管。

外科并發(fā)癥

與肋骨骨折固定手術(shù)技術(shù)特別相關(guān)的并發(fā)癥總體上并不常見。植入物感染是臨床上最重要的并發(fā)癥，因為它在大多數(shù)情況下需要移除內(nèi)固定物。再就是可能存在其他骨折內(nèi)固定后多見的并發(fā)癥：骨折不愈合，骨不連，螺釘斷裂以及斷釘后骨折移位等問題，但均不常見。