骨質(zhì)疏松癥被定義為“一種骨骼疾病，其特征是骨強(qiáng)度受損，使人易患骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加”。

對(duì)骨質(zhì)量的研究提供了對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理的深入了解以及對(duì)用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物的作用機(jī)制的更好理解，但除了骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物之外，還不可能在臨床實(shí)踐中常規(guī)地測(cè)量它們。高分辨率外周定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（HR-pQCT）和微磁共振成像（micro-MRI）等技術(shù)可用于評(píng)估小梁微結(jié)構(gòu)，但目前這些技術(shù)主要用于研究，尚未建立臨床應(yīng)用。骨小梁評(píng)分（**）是一種灰度級(jí)紋理測(cè)量，可以使用專有軟件從腰椎的雙能X射線吸收測(cè)量（DXA）。目前，在沒(méi)有脆性骨折的情況下，骨密度是骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。脊柱，髖部和前臂的DXA是在沒(méi)有脆性骨折的情況下診斷骨質(zhì)疏松癥的唯一方法，也是最好的監(jiān)測(cè)方法。

DXA技術(shù)

典型的雙能X射線吸收測(cè)定儀（DXA）儀器包括患者躺在其上的帶襯墊的桌子和可移動(dòng)的C型臂，患者下方有射線照相管，患者上方有探測(cè)器。射線照相管發(fā)出兩種不同能級(jí)的光子束，因此稱為“雙能量”。表格下方的準(zhǔn)直器阻礙了光子的散射并將它們引向預(yù)定的區(qū)域。當(dāng)兩個(gè)光子束穿過(guò)可變成分的身體組織時(shí)，兩個(gè)光子束的衰減（強(qiáng)度降低）的差異將骨與軟組織區(qū)分開(kāi)并且允許量化骨礦物質(zhì)密度（BMD）。更密集和更厚的組織包含更多的電子并允許更少的光子通過(guò)檢測(cè)器。對(duì)患者的輻射暴露非常小，通常與日常背景輻射相似。超出DXA表邊緣的輻射散射可忽略不計(jì)。不需要屏蔽技術(shù)人員或房間。作為安全預(yù)防措施，在掃描患者時(shí)，技術(shù)人員通常不應(yīng)坐在距離桌邊3英尺的范圍內(nèi)。DXA測(cè)量骨礦物質(zhì)含量（BMC，以克為單位）和骨骼面積（BA，以平方厘米計(jì)），然后通過(guò)將BMC除以BA計(jì)算“面積”BMD（g/cm2）。T-評(píng)分，用于診斷骨質(zhì)疏松癥的值，通過(guò)從患者的BMD中減去年輕成人參考人群的平均BMD并除以年輕成人人群的標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）來(lái)計(jì)算。用于將患者的BMD與同齡人群進(jìn)行比較的Z分?jǐn)?shù)通過(guò)從患者的BMD中減去年齡，種族和性別匹配的參考群體的平均BMD并除以參考群體的SD來(lái)計(jì)算。用于這些計(jì)算的參考群體的平均BMD和SD是確定T分?jǐn)?shù)和Z分?jǐn)?shù)的關(guān)鍵變量。

DXA的臨床應(yīng)用

雙能骨密度檢測(cè)儀（DXA）用于診斷骨質(zhì)疏松癥或低骨密度（BMD），估計(jì)未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)，并監(jiān)測(cè)BMD隨時(shí)間的變化。

適應(yīng)癥

許多組織已發(fā)布關(guān)于BMD檢測(cè)適應(yīng)癥的指南或基于證據(jù)的評(píng)論，并分別進(jìn)行詳細(xì)審查。指南根據(jù)所涉及的人群，所考慮的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，脆性骨折的定義，使用的方法以及醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)與專家意見(jiàn)而有不同。在所有已發(fā)表的指南中，NOF的指南是最全面的，也許是最有用的臨床實(shí)踐。

骨骼部位選擇

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用DXA在股骨頸處測(cè)量的T分?jǐn)?shù)來(lái)制定骨質(zhì)疏松癥的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，國(guó)家臭氧機(jī)構(gòu)和國(guó)際臨床密度測(cè)定學(xué)會(huì)（ISCD）提出臨床實(shí)踐中骨質(zhì)疏松癥的診斷是由DXA使用最低的腰椎T-score（L1-L4），股骨近端或股骨頸進(jìn)行的。在臀部，Ward的區(qū)域，轉(zhuǎn)子和其他感興趣的區(qū)域（ROI）不應(yīng)該用于診斷。腰椎，髖部和前臂BMD的使用與1994年WHO原始診斷分類一致。我們建議遵循NOF建議（腰椎和臀部的DXA）。

骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷可以在脆性骨折的存在下進(jìn)行，或者當(dāng)骨密度低且骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素較低時(shí)進(jìn)行，例如長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。國(guó)家骨骼健康聯(lián)盟建議對(duì)未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)升高的患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。這包括髖部骨折患者，無(wú)論BMD如何;當(dāng)T評(píng)分在-1.0和-2.5之間時(shí)，椎體，肱骨近端，骨盆或一些腕關(guān)節(jié)骨折;或使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[FRAX]主要骨質(zhì)疏松性骨折的10年概率為20％，髖部骨折的概率大于或等于10年3％或更高。優(yōu)選在第一次骨折發(fā)生之前診斷骨質(zhì)疏松癥。

絕經(jīng)后婦女：世界衛(wèi)生組織的骨密度分類可適用于所有種族的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女。世界衛(wèi)生組織選擇了-2.5或更低的T評(píng)分來(lái)定義骨質(zhì)疏松癥，因?yàn)檫@確定了大約30％的絕經(jīng)后白種女性患有骨質(zhì)疏松癥，這與該人群中脆性骨折的終身風(fēng)險(xiǎn)大致相同。絕經(jīng)前婦女-世界衛(wèi)生組織的分類不應(yīng)用于健康的絕經(jīng)前婦女，因?yàn)檫@一人群中BMD與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系尚未確定。Z分?jǐn)?shù)，而不是T分?jǐn)?shù)，應(yīng)該用于絕經(jīng)前的女性。

男性：WHO分類可用于50歲及以上的男性。年輕男性，與絕經(jīng)期前女性一樣，應(yīng)使用Z評(píng)分（不是T評(píng)分），并且不應(yīng)僅根據(jù)BMD對(duì)50歲以下男性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。年齡低于50歲，骨密度低（Z評(píng)分≤-2.0）的男性，診斷骨質(zhì)疏松癥，如果有脆性骨折史，可能還有骨質(zhì)疏松癥的其他危險(xiǎn)因素（如糖皮質(zhì)激素治療，性腺機(jī)能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)））存在。

兒童：世界衛(wèi)生組織的分類不應(yīng)用于兒童和青少年。兒童和青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷不能僅基于密度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn);它需要存在臨床上顯著的骨折史、低鈣含量（BMC）或BMD。兒童和青少年的BMD測(cè)量結(jié)果受到以下因素的影響：缺乏用于計(jì)算Z分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)化參考數(shù)據(jù)庫(kù)，骨骼大小隨生長(zhǎng)的變化，以及BMD與實(shí)際年齡，性成熟和骨骼之間關(guān)系的變異性年齡。

精確度評(píng)估

通過(guò)體內(nèi)精確度評(píng)估，為每位技術(shù)人員在每個(gè)骨密度測(cè)量中心建立95％置信水平的最小顯著變化（LSC）。對(duì)于每個(gè)技術(shù)專家，LSC被定義為每個(gè)測(cè)量的骨骼部位的精度誤差的2.77倍，并且最好表示為絕對(duì)值（g/cm2）。由DXA儀器制造商提供的精度誤差值通常優(yōu)于骨密度測(cè)量中心可實(shí)現(xiàn)的值，不應(yīng)用于計(jì)算LSC。

重復(fù)DXA的時(shí)間間隔

當(dāng)結(jié)果可能影響臨床管理時(shí)，可以考慮重復(fù)BMD測(cè)試

比較的有效性

由于上述原因，不鼓勵(lì)由同一制造商或不同制造商制造的不同儀器測(cè)量的BMD的定量比較。應(yīng)使用BMD（g/cm2）進(jìn)行比較，而不是T評(píng)分，因?yàn)閰⒖紨?shù)據(jù)庫(kù)的變化可能導(dǎo)致虛假的T評(píng)分變化。應(yīng)仔細(xì)檢查所比較的骨骼部位的圖像，以確保正確定位，標(biāo)記和識(shí)別骨邊緣。

BMD變化的解釋

對(duì)于堅(jiān)持治療，穩(wěn)定或BMD增加的治療患者是可接受的反應(yīng)。BMD的損失超過(guò)LSC引起臨床關(guān)注，可能與治療依從性差或以前未被認(rèn)識(shí)到的需要額外干預(yù)的因素有關(guān)。