后交叉韌帶（PCL）是膝關節(jié)脛骨后移的主要限制因素。這種韌帶的大部分損傷與膝關節(jié)的其他內部紊亂和多韌帶創(chuàng)傷有關;孤立的PCL損傷并不常見。PCL是運動過程中受傷最少的膝關節(jié)韌帶。隨著時間的推移，對韌帶的解剖學和生物力學的了解越來越多，這突出了其在膝關節(jié)穩(wěn)定性和功能方面的重要性。由于孤立性損傷并不常見，損傷的自然病史尚未完全闡明。

解剖和生物力學

后交叉韌帶（PCL）是膝關節(jié)內關節(jié)韌帶中最大和最強的，起源于股骨內側髁的外側邊緣，并插入稱為PCL小關節(jié)的脛骨后脛骨（位于內側和外側脛骨平臺之間的中央凹。由于韌帶排列的滑膜鞘，PCL被認為是關節(jié)內額外的滑膜。額外的滑膜位置解釋了孤立性PCL損傷所見的有限腫脹。由于其與后囊的關聯(lián)，PCL的血液**不會因內部物質撕裂而永久喪失。PCL在結構上被分成兩個不同但不可分離的束，被識別為較大的前外側（AL）和較小的后內側（PM）束。這些束可以通過它們的功能來區(qū)分。這取決于膝關節(jié)屈曲的程度。PCL與半月板股骨韌帶協(xié)同工作，這些韌帶共同組成PCL復合體。PCL復合體的主要作用是限制脛骨相對于股骨的后向平移，同時還作為外旋的二級約束。此外，PCL保護伸展的膝蓋免受內翻和外翻的壓力。隨著膝關節(jié)屈曲，PCL在提供后膝穩(wěn)定性方面的作用增加。當膝蓋在30到90度之間彎曲時，PCL提供95％的后穩(wěn)定性。每個PCL束基于其與膝關節(jié)屈曲程度相關的獨特纖維取向而有助于關節(jié)穩(wěn)定。韌帶束的張力在膝關節(jié)屈曲和伸展期間以相互的方式發(fā)展：AL束在伸展時變得松弛，但隨著膝關節(jié)屈曲而逐漸拉緊;PM束伸展緊，但隨著膝關節(jié)屈曲逐漸變得松弛。后外側復合體或PLC（也稱為后外側角）由外側副韌帶（LCL），髂脛帶，pop肌腱，pop腓韌帶，弓狀韌帶和后外側關節(jié)囊組成。PLC是對抗脛骨后翻轉的重要輔助約束，具有抵抗內翻和外部旋轉力的主要功能。當PCL和PLC受損時，脛骨后翻轉量顯著增加。臨床醫(yī)生必須意識到這種緊密的解剖關系，因為兩種結構的損傷都表明需要迅速手術治療

常見的相關膝關節(jié)損傷包括后外側角，前十字韌帶（ACL）和內側副韌帶（MCL）。許多持續(xù)分離PCL損傷的個體在體育運動中繼續(xù)以高水平運作，因此可能不會就診，從而降低了報告的發(fā)病率。PCL損傷的主要原因是高能量創(chuàng)傷，最常見的是機動車碰撞（MVCs）。體育活動是造成傷害的第二大常見原因，并且不太可能導致復合韌帶損傷。

損傷機制

后部十字韌帶（PCL）損傷可能由高能量或低能量創(chuàng)傷引起。高能量機制，主要是機動車碰撞（MVC），當向彎曲的膝蓋施加向后的剪切力時可能導致PCL損傷。在田徑運動期間持續(xù)的PCL損傷通常發(fā)生在運動員在足部跖屈或直接向前膝蓋受力時跌倒屈膝時。此外，PCL和后囊損傷可以由于過度彎曲或過度伸展機制撕裂，有或沒有后向力。施加于膝蓋的外翻和內翻力可導致PCL損傷，但這種機制通常涉及多膝關節(jié)結構的損傷。

常見物理檢查方法

后抽屜試驗：后抽屜試驗通常被認為是檢測PCL損傷最準確的檢查手段。在進行后抽屜測試之前，臨床醫(yī)生必須確定脛骨相對于股骨的位置。由于PCL完整性喪失導致的脛骨后半脫位可能損害測試結果。

后下垂標志（戈弗雷試驗）：如果出現(xiàn)PCL損傷，則脛骨下垂至未受傷側的水平以下。這一發(fā)現(xiàn)可用于急性或慢性PCL功能不全的患者。

股四頭肌活動測試：在PCL缺損的膝關節(jié)，脛骨開始于后半脫位，但隨著股四頭肌的收縮，脛骨向前移位。

診斷

疑似急性PCL損傷：在中度或重度創(chuàng)傷后出現(xiàn)任何急性膝關節(jié)損傷，其中懷疑有后交叉韌帶（PCL）損傷，并伴有有關身體發(fā)現(xiàn)，如關節(jié)積液，局灶性骨質壓痛，運動范圍減小或者跛行，首先進行膝關節(jié)的平片檢查。平片可能顯示骨折和撕脫傷。在臨床基礎上懷疑患有PCL損傷的患者（例如，在后抽屜試驗陽性時發(fā)生彎曲膝關節(jié)）獲得磁共振成像（MRI）。

亞急性或慢性PCL損傷：在懷疑患有PCL撕裂的亞急性或慢性膝關節(jié)損傷（傷后超過六周的時間）之后，我們使用渥太華膝關節(jié)規(guī)則來幫助確定是否需要膝關節(jié)的X線片成人的初步診斷。如果平片無法顯示或未顯示，但臨床上懷疑慢性PCL損傷，建議進行MRI以評估PCL和可能的相關損傷，盡管MRI對慢性PCL撕裂的敏感性有限。

治療

非手術療法治療急性孤立性PCL損傷。一旦治療臨床醫(yī)生確定不需要轉診，治療后交叉韌帶（PCL）損傷的初步處理涉及疼痛和功能性殘疾（如果存在）的標準治療：保護性制動，休息，冰敷，壓迫，提升和藥物的基本原則（PRICE-M）適用。建議將關節(jié)膝關節(jié)支撐的受累膝蓋保持完全伸展大約兩周，以減少膝關節(jié)急性受傷的后滯。或者，可以使用標準膝蓋固定器。兩周后，支架解鎖，以允許進行一系列的運動練習。慢性PCL缺乏的膝蓋不需要支撐，除非患者報告高度的功能不穩(wěn)定;PCL損傷本身通常不會引起明顯的疼痛或關節(jié)積液，但這些可能由于相關的骨挫傷而發(fā)展。因此，適當?shù)男菹⒖赡苄枰褂霉照冗M行有限的重量承受。拐杖的使用旨在用于控制疼痛，并非強制性的。并且可能需要將受影響的肢體抬高到心臟水平以上以減輕腫脹和不適。疼痛可能需要鎮(zhèn)痛藥物。選項可包括短療程的對乙酰胺基酚或非甾體類抗炎藥（NSAID）。**類藥物通常是不必要的。通常，患者在孤立的PCL損傷后很快就能恢復上學或桌面式工作。

手術療法：內側脛骨平臺的前緣可向后移位超過股骨內側髁的前緣（后移位>10mm這樣的損傷是需要進行手術治療的。PCL修復和重建目前開展得越來越多，手術過程包括：修復與重建，移植物替換損傷較重的后交叉韌帶（目前有Achilles同種異體移植與ha繩肌自體移植）。

康復

患者無法進行簡單深屈膝運動，通常通過物理治療（例如神經(jīng)肌肉電**）可以幫助進行股四頭肌活動的方式?？祻偷耐砥谕ǔＴ诔醮问軅?至6周開始，此時疼痛和殘疾已經(jīng)消退。通常，PCL損傷的康復治療需要比ACL損傷更長的時間。PCL重建后的康復方案范圍為26至52周，而非手術治療的PCL缺損膝關節(jié)的康復通常在一半時間內完成。重要的是要注意康復方案是基于功能而不是基于時間的。

并發(fā)癥和預后

孤立的，非手術治療的后交叉韌帶（PCL）撕裂的自然史仍然是一個爭論的來源。一些作者認為，PCL撕裂的自然病史需要不可避免的退行性改變，并認為這支持了外科手術的需要。其他人已經(jīng)注意到PCL重建后膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患病率似乎與保守治療的膝關節(jié)相似或更差。沒有足夠的高質量證據(jù)來確定真正的預后或最佳治療方法。。然而，過早的骨關節(jié)炎是長期關注的問題。中度至重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者也是較為普遍。