鼻腔內(nèi)出現(xiàn)許多不同的惡性腫瘤，其中最常見的是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌變異，其次是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和粘膜黑色素瘤。

危險(xiǎn)因素包括

煙草煙霧，是鱗狀細(xì)胞癌的主要危險(xiǎn)因素。吸入性木屑，膠水和粘合劑的職業(yè)性和慢性暴露與鼻腔鼻竇腺癌有關(guān)。與普通人群相比，職業(yè)性接觸木屑的人患鼻竇腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

組織學(xué)

鱗狀細(xì)胞癌是鼻腔腫瘤最常見的組織學(xué)，但非鱗癌組織學(xué)類型是比其他頭頸部黏膜更容易在鼻腔。這些包括腺癌及其變體（粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌，多形性低級(jí)別腺癌，未另外指定的腺癌和腺樣細(xì)胞癌），神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤，也稱為雌激素母細(xì)胞瘤；鼻腔鼻竇未分化癌；和小細(xì)胞）癌）和粘膜黑色素瘤。

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)鼻腔癌患者出現(xiàn)局部晚期疾病癥狀；這些包括鼻塞和鼻出血在更晚期的疾病中，出現(xiàn)癥狀可能是由于鄰近結(jié)構(gòu)的累及。

初步評(píng)估

病史和體格檢查：鼻腔腫瘤患者需要徹底的病史和體格檢查，以及包括鼻內(nèi)窺鏡檢查在內(nèi)的完整的頭頸部檢查。

活組織檢查：需要一個(gè)足夠的組織病理學(xué)活檢標(biāo)本來準(zhǔn)確診斷和分類鼻腔腫瘤。腫瘤活組織檢查通常通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)器械進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。在一些情況下，可以進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查。

成像：成像研究，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI），對(duì)于評(píng)估疾病的程度非常重要。

早期鼻竇腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與鼻竇炎相似，可能很容易于良性病變混淆。然而，單側(cè)竇渾濁和骨質(zhì)破壞是可能表明存在惡性腫瘤的重要體征。與良性鼻-鼻竇炎的成像不同，鼻腔鼻竇腫瘤的成像需要靜脈內(nèi)造影以描繪腫瘤受累的程度。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）提供有關(guān)局部區(qū)域疾病程度的補(bǔ)充信息。

治療方法

原發(fā)性腫瘤的積極治療至關(guān)重要，因?yàn)榫植考膊『袜徑Y(jié)構(gòu)的擴(kuò)展是發(fā)病率和死亡率的主要原因。局部淋巴結(jié)病和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要見于晚期表現(xiàn)或進(jìn)行性疾病。

晚期腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是手術(shù)，然后進(jìn)行術(shù)后放射治療。盡管術(shù)前放射治療已被用于最大限度地減少腫瘤體積并限制切除范圍，但通常優(yōu)選術(shù)后放射治療以最小化手術(shù)后傷口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于一些T1N0腫瘤患者，單獨(dú)手術(shù)是合理的選擇；然而，這種早期疾病很少見。使用明確的放射治療治療無法切除的腫瘤。

手術(shù)

手術(shù)的目標(biāo)是完全切除所有可見疾病，同時(shí)保留功能和美容?？紤]到解剖學(xué)上的限制，在大多數(shù)情況下，廣泛的負(fù)邊緣是不可能實(shí)現(xiàn)的。

放射治療

適應(yīng)癥：放射治療是鼻腔腫瘤患者局部區(qū)域管理的重要組成部分。可能的跡象包括：

對(duì)于無法切除或醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)的患者，單獨(dú)使用放射治療作為局部治療。，對(duì)于所有患者，除了完全切除T1N0腫瘤而沒有高度組織學(xué)，神經(jīng)周圍浸潤[10]或接近或陽性邊緣的患者外，所有患者均需接受放射治療作為手術(shù)后的輔助治療。對(duì)于大多數(shù)接受內(nèi)鏡切除術(shù)的患者，也需要輔助放療，因?yàn)樵诹闼榍谐g(shù)后存在殘留疾病的風(fēng)險(xiǎn)。放射治療可能具有姑息治療作用，可以治療轉(zhuǎn)移性疾病患者的局部癥狀。

技術(shù)：頭頸部惡性腫瘤的放射治療管理需要三維（3D）-保形技術(shù)。強(qiáng)度調(diào)制放射治療（IM放射治療），圖像引導(dǎo)放射治療（IG放射治療）和重粒子技術(shù)已經(jīng)在很大程度上取代了舊的3D保形技術(shù)。這些方法在減少對(duì)正常組織的輻射方面更有效，從而使毒性最小化。

化學(xué)療法：鼻腔鼻竇惡性腫瘤化療的主要適應(yīng)癥是當(dāng)手術(shù)和放療無效或不能有效控制疾病時(shí)，局部晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的姑息治療。當(dāng)指示化療時(shí)，通常是使用鉑基組合。

化療在鼻腔腫瘤患者中的其他潛在應(yīng)用包括：

根據(jù)來自其他頭頸部粘膜的數(shù)據(jù)推斷，對(duì)于在放射，無法切除的疾病或高級(jí)組織學(xué)或具有陽性邊緣，囊外淋巴結(jié)延長或多個(gè)陽性淋巴結(jié)的患者中具有嚴(yán)重殘留病的患者的同時(shí)放化療疾病網(wǎng)站。同步放化療的使用應(yīng)限于具有良好性能狀態(tài)的患者。

新輔助化療偶爾也會(huì)用于治療性手術(shù)前的細(xì)胞減少和非常晚期或臨界可切除的化學(xué)敏感性腫瘤的放射。輔助全身治療對(duì)非轉(zhuǎn)移性鼻腔癌的作用尚不確定，尚無良好的試驗(yàn)。

預(yù)后

局部區(qū)域疾病控制是鼻腔腫瘤發(fā)病率和死亡率的主要驅(qū)動(dòng)因素。疾病控制的重要預(yù)后因素包括T期，組織學(xué)，眼眶侵犯，椎板浸潤，硬腦膜侵犯，海綿竇侵犯和手術(shù)切除的程度。鼻腔鱗狀細(xì)胞癌的人**瘤病毒（HPV）狀態(tài)也可能是重要的。

毒性

由于接近一系列關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，手術(shù)和放射治療治療意圖治療后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)劇烈毒性。

1、眼睛和視覺通路-淚道器官，結(jié)膜和角膜受損很常見，可導(dǎo)致溢淚，眼睛干澀或角膜潰瘍，鏡片損傷可導(dǎo)致白內(nèi)障。視網(wǎng)膜，黃斑，視神經(jīng)和/或交叉的損傷可導(dǎo)致視力喪失。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)-放射治療毒性可能表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，腦/腦干壞死或中風(fēng)，下丘腦-垂體軸的損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。

3、軟組織和骨壞死-鼻**和慢性鼻-鼻竇炎很常見，還報(bào)道了骨壞死。

4、輻射誘導(dǎo)的慢性鼻-鼻竇炎-放射治療誘導(dǎo)的對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的毒性導(dǎo)致鼻膽清除受損以及粘液產(chǎn)生受損或神經(jīng)萎縮。結(jié)果是產(chǎn)生厚的分泌物，鼻腔清除率降低。患者常常留下厚厚的，有惡臭味的外殼阻塞鼻腔。頻繁的辦公室清創(chuàng)，鼻腔沖洗和鼻腔類固醇可能是治療這種慢性病的必要條件。