腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)
2018-08-04 17:28
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李培哲
責任編輯：點滴管
[導讀] 腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為很多醫(yī)院胃腸外科的熱點，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，由于缺乏觸感，腹腔鏡手術(shù)對解剖學知識的要求更高，尤其是對各種血管變異的識別。所以腹腔鏡操作者最好應具備一定的開放式手術(shù)經(jīng)驗，還應該遵循全結(jié)腸系膜切除術(shù)以及和D3根治的原則，以達最佳的治療效果。
我國自90年代年以來，腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域得到越來越多的開展，腹腔鏡右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)是一種常見的一種手術(shù)方式，但腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)一般要求遵循全結(jié)腸系膜切除術(shù)的原則，清掃結(jié)腸支配右半結(jié)腸的血管并清掃腸系膜上靜脈表面的中央組淋巴結(jié)（D3根治）；分離毗鄰的十二指腸和胰腺等重要結(jié)構(gòu)；針對肝曲和右側(cè)橫結(jié)腸癌需要擴大根治時，甚至需要清掃幽門下區(qū)淋巴結(jié)合結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管，而且血管變異較多，故腹腔鏡右半結(jié)腸切除被認為是胃腸外科里面難度最高的手術(shù)之一。
手術(shù)路徑及解剖準備：開放右半結(jié)腸癌根治術(shù)多采用傳統(tǒng)的外側(cè)入路，而腹腔鏡手術(shù)多采用中間入路。因此，可以在進行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)前，一定要反復閱讀相關(guān)文獻、觀看知名專家的手術(shù)錄像，學習中間入路的相關(guān)解剖標志和操作技巧，熟悉各關(guān)鍵血管解剖位置，在開放手術(shù)時可以多嘗試采用中間入路進行手術(shù)，為開展腹腔鏡手術(shù)打下基礎(chǔ)。
手術(shù)過程：患者取大字位，常規(guī)選擇5孔法，術(shù)者站位常為患者左側(cè)或患者兩腿之間。右半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)路徑主要包括中間入路、頭側(cè)入路和尾側(cè)入路等。常用的中間入路從較為固定的回結(jié)腸血管開始解剖，由尾側(cè)向頭側(cè)，沿解剖清掃離斷所有的血管，同時向右側(cè)及頭側(cè)拓展Toldts間隙,然后血管弓內(nèi)離斷胃結(jié)腸韌帶,游離結(jié)腸肝曲及升結(jié)腸,最后游離回盲部,分離末端回腸系膜。術(shù)中可根據(jù)具體情況,聯(lián)合其他手術(shù)路徑。在中間入路難以進入Toldts間隙的情況下，可經(jīng)尾側(cè)入路先游離回盲部及升結(jié)腸系膜，暴露及回結(jié)腸血管根部，然后再采用中間入路進行操作。
注：RGEV為胃網(wǎng)膜右靜脈，MCV為中結(jié)腸靜脈，RCV為右結(jié)腸靜脈，MCA為中結(jié)腸動脈，RCA為右結(jié)腸動脈，MCA和RCA共干，ICA為回結(jié)腸動脈，ICV為回結(jié)腸靜脈
手術(shù)中應注意關(guān)鍵血管的解剖。關(guān)鍵血管指右半結(jié)腸癌根治術(shù)中需離斷的腸系膜上血管分支及屬支：回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管、胃網(wǎng)膜右血管和中結(jié)腸血管。本手術(shù)難點在于沿腸系膜上靜脈表面清掃淋巴結(jié)合離斷血管，主要包括3個部分：回結(jié)腸血管處理、Henle干處理和中結(jié)腸血管處理。
腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為很多醫(yī)院胃腸外科的熱點，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，由于缺乏觸感，腹腔鏡手術(shù)對解剖學知識的要求更高，尤其是對各種血管變異的識別。所以腹腔鏡操作者最好應具備一定的開放式手術(shù)經(jīng)驗，還應該遵循全結(jié)腸系膜切除術(shù)以及和D3根治的原則，以達最佳的治療效果。
手術(shù)路徑及解剖準備：開放右半結(jié)腸癌根治術(shù)多采用傳統(tǒng)的外側(cè)入路，而腹腔鏡手術(shù)多采用中間入路。因此，可以在進行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)前，一定要反復閱讀相關(guān)文獻、觀看知名專家的手術(shù)錄像，學習中間入路的相關(guān)解剖標志和操作技巧，熟悉各關(guān)鍵血管解剖位置，在開放手術(shù)時可以多嘗試采用中間入路進行手術(shù)，為開展腹腔鏡手術(shù)打下基礎(chǔ)。
手術(shù)過程：患者取大字位，常規(guī)選擇5孔法，術(shù)者站位常為患者左側(cè)或患者兩腿之間。右半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)路徑主要包括中間入路、頭側(cè)入路和尾側(cè)入路等。常用的中間入路從較為固定的回結(jié)腸血管開始解剖，由尾側(cè)向頭側(cè)，沿解剖清掃離斷所有的血管，同時向右側(cè)及頭側(cè)拓展Toldts間隙,然后血管弓內(nèi)離斷胃結(jié)腸韌帶,游離結(jié)腸肝曲及升結(jié)腸,最后游離回盲部,分離末端回腸系膜。術(shù)中可根據(jù)具體情況,聯(lián)合其他手術(shù)路徑。在中間入路難以進入Toldts間隙的情況下，可經(jīng)尾側(cè)入路先游離回盲部及升結(jié)腸系膜，暴露及回結(jié)腸血管根部，然后再采用中間入路進行操作。
注：RGEV為胃網(wǎng)膜右靜脈，MCV為中結(jié)腸靜脈，RCV為右結(jié)腸靜脈，MCA為中結(jié)腸動脈，RCA為右結(jié)腸動脈，MCA和RCA共干，ICA為回結(jié)腸動脈，ICV為回結(jié)腸靜脈
手術(shù)中應注意關(guān)鍵血管的解剖。關(guān)鍵血管指右半結(jié)腸癌根治術(shù)中需離斷的腸系膜上血管分支及屬支：回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管、胃網(wǎng)膜右血管和中結(jié)腸血管。本手術(shù)難點在于沿腸系膜上靜脈表面清掃淋巴結(jié)合離斷血管，主要包括3個部分：回結(jié)腸血管處理、Henle干處理和中結(jié)腸血管處理。
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