成人復(fù)發(fā)疝的再手術(shù)治療
2018-08-04 17:19
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李培哲
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的臨床機構(gòu)使用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP），用于治療成人腹股溝復(fù)發(fā)疝，與傳統(tǒng)的Lichtenstein術(shù)式成為治療復(fù)發(fā)疝的不同入路的術(shù)式。
由于無張力疝修補術(shù)越來越多的開展，疝術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率不是很大，但是這種情況其一旦發(fā)生，臨床治療就是很麻煩的問題。目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的臨床機構(gòu)使用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP），用于治療成人腹股溝復(fù)發(fā)疝，與傳統(tǒng)的Lichtenstein術(shù)式成為治療復(fù)發(fā)疝的不同入路的術(shù)式。
在疝的復(fù)發(fā)前的首次手術(shù)方式會對成人腹股溝復(fù)發(fā)疝的再次手術(shù)產(chǎn)生較明顯的影響，主要原因有①前次手術(shù)破壞了患者腹股溝區(qū)原有的解剖結(jié)構(gòu)；②可產(chǎn)生了質(zhì)硬的瘢痕組織；③如果為無張修補者還會有殘留的補片。這些因素都加大再次手術(shù)的難度。
成人腹股溝復(fù)發(fā)疝的治療關(guān)鍵是選擇合理的再次手術(shù)方式。在治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝時，如何選擇手術(shù)方式需對復(fù)發(fā)前的手術(shù)情況有充分的了解，歐洲疝協(xié)會于《成人腹股溝疝治療指南》中指出，復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療應(yīng)盡可能避開前次手術(shù)路徑與補片植入的層次[1]。
由于TAPP術(shù)在腹腔內(nèi)進行操作，故可以避開前次經(jīng)腹壁入路的瘢痕組織，因此對于開腹術(shù)后復(fù)發(fā)的患者選擇該術(shù)式較為合理。如果是開放的腹膜前無張力修補術(shù)，會增加腹膜前間隙的粘連程度，從而影響TAPP的操作。因此，國內(nèi)部分專家認為，該類腹股溝復(fù)發(fā)疝是腹腔鏡治療的相對禁忌證，應(yīng)該選擇開放前入路手術(shù)如Lichtenstein術(shù)等[2]。
在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，TAPP術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝并發(fā)癥比Lichtenstein術(shù)要少，因其不但能避開前入路手術(shù)造成的粘連，而且對后入路手術(shù)也可以充分游離出Bogros以及Retzius間隙，如果術(shù)中操作困難，應(yīng)該及時中轉(zhuǎn)開腹行Lichtenstein術(shù)。筆者認為TAPP更適合復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療，其是安全可行的，同時TAPP術(shù)還具有微創(chuàng)優(yōu)勢，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1]陳雙，楊斌，江志鵬，等．歐洲疝學(xué)會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［Ｊ／ＣＤ］．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011,5(2):251-255.
[2]費昱達，曾玉劍，孫亮，等．全腹膜外與經(jīng)腹膜腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療網(wǎng)塞型補片修補術(shù)后復(fù)發(fā)的體會［Ｊ］．重慶醫(yī)學(xué)，2016,45(2):255-256,264.
在疝的復(fù)發(fā)前的首次手術(shù)方式會對成人腹股溝復(fù)發(fā)疝的再次手術(shù)產(chǎn)生較明顯的影響，主要原因有①前次手術(shù)破壞了患者腹股溝區(qū)原有的解剖結(jié)構(gòu)；②可產(chǎn)生了質(zhì)硬的瘢痕組織；③如果為無張修補者還會有殘留的補片。這些因素都加大再次手術(shù)的難度。
成人腹股溝復(fù)發(fā)疝的治療關(guān)鍵是選擇合理的再次手術(shù)方式。在治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝時，如何選擇手術(shù)方式需對復(fù)發(fā)前的手術(shù)情況有充分的了解，歐洲疝協(xié)會于《成人腹股溝疝治療指南》中指出，復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療應(yīng)盡可能避開前次手術(shù)路徑與補片植入的層次[1]。
在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，TAPP術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝并發(fā)癥比Lichtenstein術(shù)要少，因其不但能避開前入路手術(shù)造成的粘連，而且對后入路手術(shù)也可以充分游離出Bogros以及Retzius間隙，如果術(shù)中操作困難，應(yīng)該及時中轉(zhuǎn)開腹行Lichtenstein術(shù)。筆者認為TAPP更適合復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療，其是安全可行的，同時TAPP術(shù)還具有微創(chuàng)優(yōu)勢，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1]陳雙，楊斌，江志鵬，等．歐洲疝學(xué)會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［Ｊ／ＣＤ］．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011,5(2):251-255.
[2]費昱達，曾玉劍，孫亮，等．全腹膜外與經(jīng)腹膜腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療網(wǎng)塞型補片修補術(shù)后復(fù)發(fā)的體會［Ｊ］．重慶醫(yī)學(xué)，2016,45(2):255-256,264.
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