不同人群的達標值不同

    高血壓患者首先血壓應(yīng)該達標，按照中國高血壓指南，一般高血壓人群的降壓目標是小于140/90mmHg，特殊的高血壓人群如糖尿病的高血壓患者、冠心病的高血壓患者、慢性腎病的高血壓患者，血壓小于130/80mmHg。還有一些老年或者高齡老年，80歲以上的這些人，一般是65歲以上就可以了，目標血壓是150/90mmHg，不同的人群，要求血壓是不一樣的。

    根據(jù)我國三級甲等醫(yī)院降壓達標數(shù)據(jù)，一般高血壓患者降壓達標率平均是30%左右，冠心病病人達標率是30.5%，而糖尿病患者和糖尿病、腎臟的患者達標率不到15%，危險因素比較高的人，反而需要血壓更低一點，但是達到這個目標值的比例稍微少得多。從國際來看，英國的降壓達標率是最高的，達到40%。瑞典、德國都差不多30%，跟我國差不多。因此整體達標率不高是全球的問題。但是中國的基層像農(nóng)村達標率很低，不到2%，然而高血壓在中國農(nóng)村的分布又很廣泛，大約有1.2億分布在基層和農(nóng)村。

    高血壓降壓的達標應(yīng)遵循一些原則：第一，應(yīng)逐漸降壓，時間可以是一周到一個月之間。如高壓180mmHg，若在一個小時內(nèi)降至140mmHg，會造成大腦灌注不良，病人可能出現(xiàn)不舒服的感覺。年齡大的患者、高危人群達標速度越不能快。第二，要平穩(wěn)降壓，降低血壓的時候，在24小時血壓固定在一個相對水平，不能說早晨高、晚上低這種波動性的血壓變化，對病人也是不好的。我們原則是一個平穩(wěn)降壓、持久降壓，在一定時間內(nèi)血壓達標就可以了。

    長期不達標的危害

    高血壓是一個血管性疾病，由于血壓增高以后，導(dǎo)致血管的增厚，血管平滑肌的增生和斑塊的形成，所以高血壓可以導(dǎo)致心、腦、腎這些主要臟器的問題。心腦的損害，早期是心肌肥厚，然后心肌肥厚過程中，使血管變細，就壓迫血管，就發(fā)生心肌缺血，有些高血壓病人直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化，特別是跟高脂血癥并存的時候，會引起心肌梗死和冠心病，所以高血壓會導(dǎo)致冠心病、心肌肥厚，甚至再發(fā)展會導(dǎo)致心力衰竭，這是對心臟的損害。第二，高血壓導(dǎo)致腎臟的損害，我們也知道腎臟和心臟不一樣，心臟是以心肌為主，腎臟是血管，是管腔為主的，所以它很容易產(chǎn)生蛋白尿。腎臟腎小球動脈硬化，動脈硬化良性到惡性，病人發(fā)生腎功能衰竭，這是血壓控制不好引起的。最重要中國是一個高中風發(fā)生國家，中風的發(fā)生，主要跟高血壓的控制不良有關(guān)，特別是和高壓的控制不良有關(guān)，導(dǎo)致心腦腎的損害，引起中風，引起心衰，引起心肌缺血和引起腎功能不全，這都是高血壓最后終極損害的一些問題。

    如何盡快地長期達標？

    首先對于一個患者來說，除了評估他的血壓，還要看有什么危險因素，如血糖、血脂，如果三者都升高叫作“三高”，產(chǎn)生的心腦血管損害的風險就更大。對這些病人要強化性的治療，要選擇優(yōu)效的降壓藥物，其次要聯(lián)合治療，還要考慮控制血糖、血脂。這些人更需要達標，盡可能把他的血壓控制在140/90mmHg以下，如果控制不下的時候，需要找到原因，應(yīng)該找一找鹽是不是吃得多了，還有情緒、環(huán)境、肥胖等因素會導(dǎo)致單純用降壓藥控制不好，需要綜合控制。所以血壓的治療，其實是一個綜合性的問題，是一個復(fù)雜的過程。

    早期用藥效果好

    低危患者：單純高血壓，無高血糖血脂，無煙酒史，無家族史，可以先進行生活干預(yù)，這種病人一般不需要長期服藥。對于中危患者，如有家族史這樣不可變的危險因素，但還存在吸煙的可變因素，可以通過戒煙干預(yù)一定時間，必要時再使用藥物干預(yù)。如果是合并糖尿病或冠心病的高危患者則需要終身服藥，而且要選用長效、耐受性好的藥物。

    孫寧玲教授：北京人民醫(yī)院心臟中心副主任、心內(nèi)科副主任，高血壓病房以 及高血壓研究室主任、博士生導(dǎo)師，中華人民共和國第十屆國家藥典委員，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副主任委員、總干事，中國高血壓聯(lián)盟副主席、常務(wù)理事，北京醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會高血壓學(xué)組委員，中國女醫(yī)師協(xié)會心臟血管分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)分會心血管學(xué)組副主委，美國心臟病學(xué)會、國際高血壓學(xué)會會員，《中華高血壓雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》副主編，中國高血壓指南1999、2005、2010年版的撰寫專家。