布魯菌病(brucellosis)是由布魯菌引起的人畜共患傳染性疾病。該病傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣，是一種全身性疾病，可對(duì)多器官產(chǎn)生影響。布魯菌可經(jīng)消化道、皮膚豁膜、呼吸道等多種途徑侵入人體而引起感染或致病。該病的臨床癥狀主要為發(fā)熱、多汗、全身乏力及關(guān)節(jié)疼痛等，侵襲脊柱時(shí)可引發(fā)脊柱炎。布魯菌性脊柱炎(brucellarspondylitis)是布魯菌病在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的表現(xiàn)之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)在布魯菌病中約占10.4%?，F(xiàn)結(jié)合我院近3年收治的26例布魯菌性脊柱炎進(jìn)行分析。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1病例選擇收集2008年8月-2011年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的布魯菌性脊柱炎患者26例，其中男19例，女7例，年齡36一65歲，平均(52士3)歲，病程3一12個(gè)月。農(nóng)牧民23例，城鎮(zhèn)居民3例。所有患者來(lái)我院就診前均有不同程度的牛、羊接觸史或飲用未經(jīng)消毒、滅菌的乳品和(或)食用牛、羊肉史。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例依據(jù)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均具備明確的接觸史；腰痛、腰部叩擊痛明顯；影像學(xué)符合脊柱炎性改變；虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)陽(yáng)性，試管凝集試驗(yàn)(SAT)陽(yáng)性，明確診斷為布魯菌性脊柱炎。

　　1.3研究方法回顧性分析26例患者的臨床資料，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血培養(yǎng)、影像學(xué)特點(diǎn)；治療過(guò)程，手術(shù)病理檢查，門(mén)診、電話(huà)隨訪(fǎng)及患者預(yù)后情況等。

 　　2結(jié)果

　　2.1臨床表現(xiàn)26例病例均有不同程度間斷發(fā)熱，未表現(xiàn)出典型波狀熱，初期體溫多在37.238.60C，伴關(guān)節(jié)痛、多汗等。所有病例腰痛明顯，其中16例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，相應(yīng)神經(jīng)根分布區(qū)皮膚感覺(jué)減退，下肢肌力減弱，跟鍵反射減弱，14例直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。肝脾腫大5例，象丸腫大、疼痛2例。

　　2.2實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高9例，為(10.2-11.8)x109/L，中性粒細(xì)胞百分比增高12例，為0.705-0.762，單核細(xì)胞百分比增高18例，為0.085-0.139，ESR加快23例，為22-86mm/1h，CRP升高25例，為10-110mg/mL，26例RBPT，SAT均為陽(yáng)性。26例均行布魯菌血培養(yǎng)，3例結(jié)果為陽(yáng)性。

　　2.3影像學(xué)檢查

　　圖1腰部x線(xiàn)T腰2-腰4椎體偽緣終板增牛、硬化(△所小)，腰2-3、腰3-4椎間隙變窄(←所示）

　　圖2腰部CT示椎體周邊多發(fā)灶性骨破壞，病灶周偽增牛硬化，新生骨組織中又見(jiàn)骨破壞灶(←所示）

　　圖3腰部MRl 示病變階段椎間隙狹窄，椎間隙及椎體信號(hào)改變(←所示）

　　圖4腰部MHl示腰3-4水平炎性肉芽組織突人椎管，硬膜囊及神經(jīng)根受壓(←所示）

　　圖5腰部X線(xiàn)爾術(shù)后內(nèi)固定物位置良好，椎間隙碎骨粒填充(←所示）

　　2.3.1X線(xiàn)表現(xiàn)2個(gè)椎體受累者24例，3個(gè)椎體受累者2例，病灶均分布于腰椎，其中第四腰椎發(fā)病率最高，無(wú)跳躍性病變。所有病例受累椎間隙均有不同程度變窄(圖1)、相應(yīng)終板硬化，終板骨密度不均，病變椎體有不同程度破壞，變扁或不規(guī)則改變；14例見(jiàn)病變椎體呈唇狀骨質(zhì)增生或呈鷹嘴樣改變，8例病變椎體周?chē)浗M織腫脹影。

　　2.3.2CT表現(xiàn)本組病例均見(jiàn)椎間隙變窄，椎間盤(pán)破壞；椎體骨小梁粗大紊亂，結(jié)構(gòu)不清，椎體邊緣有不同程度的增生硬化帶，形成“唇樣”增生(圖2)，新生骨組織中又見(jiàn)骨破壞灶。椎體緣骨質(zhì)增生明顯，椎體有不規(guī)則骨質(zhì)硬化，所有病例中未見(jiàn)椎弓根破壞和死骨形成。

　　2.3.3MRI表現(xiàn)所有病例均見(jiàn)椎間隙變窄，椎間盤(pán)信號(hào)改變，椎體破壞變形。椎體內(nèi)TlWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)(圖3)，不伴有脊柱后突畸形。16例見(jiàn)椎管內(nèi)硬膜囊受壓表現(xiàn)(圖4)。

　　2.4治療及預(yù)后

　　2.4.1一般治療臥床腰部制動(dòng)，支持對(duì)癥治療。

　　2.4.2藥物治療依照世界衛(wèi)生組織推薦治療方案，本組病例均使用多西環(huán)素(200mg/d)、利福平(600-900mg/d)聯(lián)合唆諾酮類(lèi)藥物治療，療程為6周。用藥治療2周后，26例患者腰背疼痛癥狀有不同程度緩解，其中8例腰背痛癥狀完全緩解，復(fù)查26例患者ESR及CRP，相比入院時(shí)均有明顯下降趨勢(shì)，其中4例ESR和CRP均接近正常范圍。

　　2.4.3手術(shù)治療16例因椎管內(nèi)膿腫、炎性肉芽腫引起神經(jīng)受壓，椎間不穩(wěn)，具有手術(shù)指征，在應(yīng)用藥物治療2周后行腰椎后路病灶清除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：椎管內(nèi)少量膿汁，增生肉芽組織與硬膜囊及神經(jīng)根豁連，間盤(pán)組織破壞，椎間隙內(nèi)空虛，小心清除病灶后送病理。將手術(shù)階段剃除的椎板、棘突制成顆粒骨，植于椎間隙，相鄰階段椎弓根釘固定。術(shù)后病理示：病變區(qū)軟組織慢性炎癥，肉芽組織形成，大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　2.4.4預(yù)后本組患者中保守治療者住院時(shí)間約為半個(gè)月，手術(shù)治療患者約為1個(gè)月。出院后所有患者繼續(xù)口服藥物治療至足療程6周。對(duì)所有患者均進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為6一24個(gè)月。26例患者經(jīng)治療3個(gè)月后復(fù)查ESR和CRP，均恢復(fù)正常，無(wú)明顯發(fā)熱，其中23例腰背部疼痛、腰部灼熱感消失，恢復(fù)正常生活，余3例腰背部疼痛減輕。治療過(guò)程中所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。16例手術(shù)患者出院后6個(gè)月復(fù)查腰椎正側(cè)位片(圖5)，見(jiàn)內(nèi)固定物位置良好，固定確切，椎間植骨融合良好，雙下肢放射痛癥狀消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

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