我國(guó)糖尿病的發(fā)病率在世界上雖然不是最高的，但由于人口眾多，患病的絕對(duì)人數(shù)僅次于美國(guó)，居世界第二位，而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)，特別是在我國(guó)的大中城市明顯上升。其中1型糖尿病大部分發(fā)生在兒童及青少年時(shí)期，兒童1型糖尿病通常起病急，病程長(zhǎng)，早期就易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著兒童及青少年的身心健康和生活質(zhì)量。

    兒童患糖尿病的征兆

    1型糖尿病目前不太容易找到高危因素，但兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的高危因素有以下幾種：過(guò)胖；有糖尿病家族史；有胰島素抵抗性的病癥（如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑的色素沉著、角化過(guò)度、疣狀增生）；母親在懷孕時(shí)有妊娠性糖尿??；有導(dǎo)致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現(xiàn)已上高危因素中的一種或幾種，就應(yīng)定期帶孩子去內(nèi)分泌科，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血脂、血壓等指標(biāo)，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

    當(dāng)孩子出現(xiàn)已下征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

    1.多尿、小便頻，有些大孩子，表現(xiàn)為已很多年不尿床，現(xiàn)在尿床又反復(fù)出現(xiàn)；
    2.經(jīng)?？诳剩袝r(shí)夜間也要起來(lái)喝水；
    3.食量大增，饑餓感增強(qiáng)，以前不吃的東西也拿來(lái)充饑；
    4.容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出，喜歡選擇室內(nèi)娛樂(lè)活動(dòng)，喜歡蹲著、坐著，并經(jīng)常喜歡躺著看電視；
    5.體重驟降，有些孩子一直在控制飲食，但效果并不理想，突然出現(xiàn)體重下降；
    6.視力模糊；
    7.皮膚和陰部瘙癢或反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染，往往表現(xiàn)為腹痛和嘔吐，因進(jìn)食不足和反復(fù)嘔吐使血糖水平暫時(shí)下降，或因腎糖閾異常，而出現(xiàn)尿糖陰性的表現(xiàn)，容易導(dǎo)致漏診；
    8.傷口較難愈合，特別是傷口反復(fù)感染、滲出、久不愈合；
    9.酮癥酸中毒的癥狀：腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

    兒童糖尿病的并發(fā)癥

    糖尿病的并發(fā)癥往往會(huì)對(duì)患兒生命造成不可逆的傷害，因此值得醫(yī)生、家長(zhǎng)及教育者給予更多的重視。1型糖尿病患兒對(duì)胰島素一般都教敏感，在治療過(guò)程中，劑量掌握不好容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。反應(yīng)多出現(xiàn)于胰島素作用強(qiáng)時(shí)，正規(guī)胰島素多在注射后3~4小時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)，中效或長(zhǎng)效者在夜間或次晨早飯前出現(xiàn)，表現(xiàn)為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗、心悸，甚至抽搐、昏迷等。因此，在治療過(guò)程中，家長(zhǎng)要密切觀察患兒的各種反應(yīng)，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予救治。糖尿病久病后常伴心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)而危機(jī)生命。如能及早防止，嚴(yán)格和持久地控制高血糖，加強(qiáng)護(hù)理，可提高患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    急性并發(fā)癥之胰島素反應(yīng)——低血糖癥

    糖尿病的特征是血糖過(guò)高，胰島素能降低血糖，但是使用不當(dāng)亦能導(dǎo)致血糖過(guò)低，找出所謂“胰島素反應(yīng)”或“低血糖癥”。

    低血糖癥是指當(dāng)血糖值下降至低于某一水平時(shí)出現(xiàn)的一系列的癥狀。癥狀的多少及出現(xiàn)低血糖癥狀的血糖水平，是因人而異的。大部分的兒童，在血糖低至3.0~4.0mmol/L時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)癥狀。

    出現(xiàn)低血糖癥的原因包括注射過(guò)量胰島素；注射胰島素后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食，或沒(méi)有進(jìn)食含足夠碳水化合物的食物；注射胰島素后，進(jìn)行比平常消耗量大的運(yùn)動(dòng)。平常血糖控制得很好的病人，尤其容易因?yàn)榘l(fā)生后兩種原因而出現(xiàn)低血糖癥。

    低血糖癥分為輕度、中度和重度，臨床表現(xiàn)為心跳加速、手顫、出汗、面色蒼白、麻痹感、顫抖、焦慮、虛弱、惡心、嘔吐、頭暈等。在嬰兒期，這些癥狀可能不明顯，可表現(xiàn)為呼吸暫停、拒絕進(jìn)食、軟弱小發(fā)作、肌痙攣抽搐、嗜睡、低體溫和痙攣等非特異的表現(xiàn)。 另外，由于有些病人低血糖的癥狀不一定明顯，如果在測(cè)試血糖時(shí)，發(fā)現(xiàn)血糖值低于3mmol/L，亦應(yīng)作為低血糖癥處理。

    低血糖癥的原因?yàn)椋谝粸榱司S持一定的血糖值，當(dāng)血糖下降至危險(xiǎn)水平時(shí)，身體會(huì)分泌一些與胰島素相抗衡的激素，其中主要有腎上腺素，它能導(dǎo)致心跳加速、手顫、出汗等癥狀。 其次由于血糖是腦細(xì)胞的主要燃料之一，血糖不足，腦細(xì)胞不能正常運(yùn)作，便會(huì)出現(xiàn)頭暈、抽搐、神志失常等癥狀。

    腦細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺乏葡萄糖作為燃料，會(huì)受到一定的損害。6歲以下的孩童，由于腦部正處于迅速的發(fā)育期，腦細(xì)胞特別容易受損，所以應(yīng)盡量避免低血糖，最好是在任何時(shí)候都能把血糖保持在4mmol/L以上。 

    輕或中度低血糖癥的處理

    1.立刻給病人服食高糖食物，最好是含有一定濃度糖的水或其他流質(zhì)。

    2.若五分鐘內(nèi)癥狀仍未有改善，可以再給病人一份高糖食物。

    3.血糖回升后，應(yīng)提早進(jìn)餐（輕微低血糖癥）或先吃一份含碳水化合物的加餐（中度低血糖癥），如面包、餅干、牛奶等，以避免血糖再次下降。

    4.詳細(xì)記錄低血糖癥的發(fā)生時(shí)間、血糖值及導(dǎo)致低血糖的原因，以便日后復(fù)診時(shí)和醫(yī)生商討對(duì)策。

    5.分析導(dǎo)致低血糖的原因。若非由于減少/忘記進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，則應(yīng)于次日起將相應(yīng)的胰島素劑量減少十分之一。

    6.若血糖值低于3mmol/L，即使沒(méi)有低血糖癥狀，亦應(yīng)立刻服食一份高糖食物，并于次日起將相應(yīng)的胰島素機(jī)理減少十分之一。
低血糖癥的反彈現(xiàn)象。

    反彈現(xiàn)象的出現(xiàn)，是因?yàn)樯眢w為了維持一定的血糖水平，在血糖過(guò)低時(shí)，大量分泌了一些與胰島素相抗衡的激素。這些激素不僅能使血糖上升（“反彈”），還會(huì)影響脂肪的新陳代謝，產(chǎn)生酮體。

    認(rèn)識(shí)“反彈”現(xiàn)象的重要性，在于出現(xiàn)高血糖值的時(shí)候能考慮到“反彈”的可能性。比如有些病人，半夜里會(huì)有輕微的低血糖癥，卻由于當(dāng)時(shí)睡著了而沒(méi)有察覺(jué)，唯一的線索可能就是翌日造成的高血糖值。因此，若出現(xiàn)已下情況，就應(yīng)該測(cè)試一下清晨2～3時(shí)的血糖值。