張?zhí)K明，男，漢族，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任同濟(jì)醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組組長。

    2012天壇國際腦血管病會(huì)議于6月29～7月1日在北京國家會(huì)議中心召開。我們采訪了同濟(jì)醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究中心主任張?zhí)K明教授。

    1.對(duì)于超急性期腦梗死的治療，目前的現(xiàn)狀和對(duì)策？

    張?zhí)K明教授：長期以來，rt-PA治療超急性期腦梗死的時(shí)間窗被認(rèn)為是3小時(shí)，新近研究卻證實(shí)其時(shí)間窗約在4.5個(gè)小時(shí)之內(nèi)。自1995年采用溶栓治療以來，國際 上已有5個(gè)靜脈應(yīng)用rt-PA治療腦卒中的Ⅲ期臨床試驗(yàn)報(bào)道，但近期在歐洲卒中會(huì)議上報(bào)告的DIAS-2 Ⅲ期溶栓試驗(yàn)卻是陰性試驗(yàn)，結(jié)果令人迷茫，有待于進(jìn)行更深入的研究。當(dāng)前，腦梗死的超急性期的治療，主要在于院前和院中的快速反應(yīng)。建立迅速轉(zhuǎn)送、快速反 應(yīng)處理的綠色通道和一條龍服務(wù)體系，完善其中每個(gè)具體的細(xì)節(jié)，改變既往被動(dòng)的應(yīng)診管理模式和體制是提高腦卒中急診救治水平的關(guān)鍵。

    2.腦出血現(xiàn)在及未來的研究方向是什么？

    張?zhí)K明教授：近年來，人們開始關(guān)注另一種僅在多種模式MRI序列上得以描述的“腦出血”——顱內(nèi)微出血（CMB），目前認(rèn)為高血壓是CMB發(fā)生的原因和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尤其是當(dāng)腦缺血患者同時(shí)有CMB，需要使用抗血小板制劑和抗凝劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防時(shí)，或需要進(jìn)行溶栓治療前，其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)倍增，可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)性腦出血。

    近年的研究資料表明，在腦出血急性期，約1/3的病例由于繼續(xù)出血或再出血，會(huì)在癥狀出現(xiàn)后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生血腫繼續(xù)擴(kuò)大，并伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的惡 化。一般認(rèn)為，血腫擴(kuò)大的高發(fā)時(shí)間是在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，少數(shù)發(fā)生在6～24小時(shí)之間，24小時(shí)后僅有極少部分病例會(huì)發(fā)生血腫擴(kuò)大。目前，將止血?jiǎng)?yīng)用于血 腫微創(chuàng)清除術(shù)的治療組合是可能的探索方向，仍然值得在臨床研究上推進(jìn)。