一、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（ICD–10：E03.802）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社出版）、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.臨床表現(xiàn)：怕冷、皮膚干燥、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、浮腫等。
    2.試驗(yàn)室檢查提示甲狀腺功能異常，TSH水平高于正常上限水平，甲狀腺素和/或游離甲狀腺素水平低于正常下限。常伴隨血中膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白升高，可伴隨貧血。
    3.甲狀腺B超提示甲狀腺可腫大，或伴甲狀腺結(jié)節(jié)等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社出版）、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.甲減替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺片。
    2.血脂代謝異常治療：給予低脂飲食，必要時(shí)可予以降脂藥物治療。
    3.少量心包積液治療：除外結(jié)核性心包炎后，少量心包積液，可隨著甲減的好轉(zhuǎn)而逐漸消退。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD–10：E03.802原發(fā)性甲狀腺功能減退癥疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉；
    （2）肝腎功能、血糖、血脂、肌酶譜、電解質(zhì)；
    （3）胸片、心電圖、腹部B超、超聲心動(dòng)圖；
    （4）甲狀腺功能及抗體測(cè)定、甲狀腺B超。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）疑有腫瘤者可選擇：甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺顯像檢查。
    （2）疑為繼發(fā)性甲減者可選擇：鞍區(qū)核磁平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及垂體功能檢查。
    （3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，請(qǐng)眼科協(xié)助診治。
    （4）可選做血清泌乳素、甲狀腺吸碘率。

    （七）選擇用藥。

    1.甲減替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺片。
    2.對(duì)癥治療和防止并發(fā)癥相關(guān)藥物。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.經(jīng)檢查確定為繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥者退出路徑。
    2.甲狀腺功能減退危象者退出路徑。
    3.大量心包積液者，退出路徑。
    4.替代后出現(xiàn)快速心律失常、心功能不全、心肌缺血者退出路徑。

    二、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（ICD-10：E03.802）

    患者姓名：        性別：    年齡：     門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：      年   月   日 出院日期：       年   月   日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天

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