一、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位（ICD-10:M16.2/M16.3）

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。
    1.病史：髖關(guān)節(jié)疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，關(guān)節(jié)功能障礙。
    2.體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動不同程度受限，活動時髖關(guān)節(jié)周圍疼痛。
    3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭不同程度脫位或半脫位，骨關(guān)節(jié)炎改變。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。
    1.無全身其他部位感染。
    2.無嚴(yán)重的合并癥。
    3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平評估，完成髖關(guān)節(jié)功能量表。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:M16.2/M16.3髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-5天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
    （3）胸部X線平片、心電圖；
    （4）雙髖關(guān)節(jié)正位及患髖側(cè)位X線檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：必要時行髖關(guān)節(jié)CT檢查；腰椎（病史、體查提示脊柱有病變時）X線檢查；雙下肢全長X線片；血沉、C反應(yīng)蛋白、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    3.有相關(guān)疾病時請相應(yīng)專業(yè)科室會診協(xié)助診治。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后第4-6天。

    1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、螺釘、異體骨、鋼絲/捆綁帶。
    4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。
    5.輸血：根據(jù)術(shù)中出血情況決定是否需要輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-15天。

    1.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。
    2.必要時復(fù)查的項目：肝功能、腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白，下肢血管彩超，D二聚體等。
    3.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔；
    （4）術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。
    2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.髖關(guān)節(jié)功能改善。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時間延長和醫(yī)療費用增加。
    2.合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時治療而導(dǎo)致住院時間延長和醫(yī)療費用增加。
    3.內(nèi)植物選擇：根據(jù)患者髖臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。

    二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位（ICD-10：M16.2/M16.3）

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤21天

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