金元四大家之一李杲所著《脾胃論》在《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)上，論述脾胃與元?dú)怅P(guān)系、脾胃在人體氣機(jī)升降中作用、脾胃對(duì)其他臟腑影響等內(nèi)容，并闡明了脾胃在人體之重要作用，是李杲倡導(dǎo)脾胃學(xué)說之代表作，對(duì)后世影響較大。明代醫(yī)家王肯堂、張介賓、李時(shí)珍等，均曾給予《脾胃論》較高評(píng)價(jià)，值得后學(xué)者認(rèn)真學(xué)習(xí)研究。

    李杲認(rèn)為，脾胃乃元?dú)庵?，無所傷始能滋養(yǎng)元?dú)?；若傷脾胃之氣，則元?dú)獠荒艹?，而諸病之所由生。脾胃乃人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐，后天之本，氣血之化源。“胃為水谷之海，飲食人胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為轉(zhuǎn)化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也。”脾胃有傷，上影響于肺，下波及于腎，并涉及大腸、小腸和九竅。所謂胃虛“則五臟六腑、十二經(jīng)十五絡(luò)、四肢，皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉”。凡飲食失節(jié)、勞役過度所致之內(nèi)傷病證，宜以補(bǔ)益脾胃為主，尤當(dāng)升發(fā)脾胃之陽，并據(jù)此擬訂補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、黃芪人參湯等方，詳述其配伍原則、證治及加減應(yīng)用。又提出“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”之說，為確立甘溫除熱法奠定了理論基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)《脾胃論》應(yīng)通讀與精讀結(jié)合，全面領(lǐng)會(huì)，重點(diǎn)錄要。建議學(xué)習(xí)重點(diǎn)如下。

    脾胃虛實(shí)傳變論

    該論是《脾胃論》全書的綱領(lǐng)，論證了脾胃病的病因、病機(jī)不外飲食、勞倦所傷，即使是六淫邪襲，亦都是脾胃元?dú)庀忍?，而后為之所傷的病理反?yīng)。勞倦傷者，有二：一為形體勞累過度，汗瀉、精絕而身熱心頃，又當(dāng)溽暑季節(jié)，內(nèi)外熱迫，陽亢易怒而昏厥；二為房勞過度，腎精涸竭，陰火內(nèi)熾而清谷下利，亡血失精等。飲食傷者，亦二：一為脾胃素虛，消化不良，膽腑又失于疏泄之常，而腸鳴泄瀉、腹脹后重等；二為飲食失節(jié)，傷及胃腸，功能紊亂，而現(xiàn)胸膈痞滿、精神困倦等癥。東垣之所以主張“升陽益氣”者，蓋升陽足以御外，益氣足以強(qiáng)中。脾胃乃元?dú)庵獨(dú)獠蛔?，則谷氣下流，營氣不濡于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致陰火上僭，既要甘溫益脾胃中元?dú)?，又要佐以甘寒瀉陰火而安定心神。正謂“損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)”也。故所有虛實(shí)傳變，都應(yīng)以治脾胃為本。

    脾胃勝衰論

    該論闡述脾胃勝衰對(duì)心、肺、肝、腎四臟的影響，以“五行學(xué)說”分析論述臟與臟之間病機(jī)轉(zhuǎn)化之關(guān)系，以“運(yùn)氣學(xué)說”闡述人與自然環(huán)境的關(guān)系。從“主氣”與“客氣”的矛盾雙方，對(duì)機(jī)體病理改變而倡用“升陽”與“瀉火”的治療法則，從而為“補(bǔ)脾胃，瀉陰火”治法提供理論依據(jù)。

    除此而外，在脾胃虛弱的前提下，督、任、沖三脈受邪，亦可以發(fā)病。蓋督、任、沖三脈是一源三歧，皆起于會(huì)陰。督為陽脈之海；任為陰脈之海；沖為血脈之海，通十二經(jīng)的氣血，貫穿任督，為各脈之要沖，氣血賴以營運(yùn)。如因胃氣虛弱，沖脈營運(yùn)的源頭斷絕，任、督失養(yǎng)，外邪易于乘虛襲人，故必以扶益胃氣為本。

    東垣以五行“生克制化”原理，闡明以脾胃為中心的心、肺、肝、腎五臟病理變化機(jī)制。如肺喜清肅，肝喜條達(dá)，脾喜溫和，心喜舒伸，腎喜潤下，反映了五臟生理功能活動(dòng)的互相聯(lián)系及特殊性。所以，治療必須以補(bǔ)益脾胃為主，兼治各臟見癥。實(shí)際凡是內(nèi)外婦兒等各科病證的治療，都與脾胃有一定關(guān)聯(lián)。

    總之，該論概括了脾胃與心、肺、肝、腎四臟相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，是以脾胃虛弱而發(fā)病為理論中心。心火衰微則火不生土，反之，心火亢盛反傷脾土而生心之脾胃病，脾虛土不生金而生肺之脾胃病，所勝妄行的肝木克伐脾土而生肝之脾胃病，所不勝之腎水反來侮土而生腎之脾胃病。其根源，皆因脾胃元?dú)獠蛔闼虏　?br />
    飲食勞倦所傷，始為熱中論

    該論闡發(fā)外感（乃傷其形）與內(nèi)傷（乃傷其氣）之別，進(jìn)而申述內(nèi)傷飲食勞倦又有實(shí)虛之異，故立補(bǔ)中益氣湯，是為甘溫除熱法。在一定條件下，又由“熱中”而轉(zhuǎn)化為“寒中”。熱中者，陽氣有余，陰氣不足，嗜食善饑、大便黃如糜粥樣、少氣、尿色變；寒中者，陰氣有余，陽氣不足，腹脹痛、食物不消化、腸鳴泄瀉。所以，又立權(quán)衡加減法，以明病變藥亦當(dāng)變之理。分五段詳論：其一，概論脾胃生理功能對(duì)機(jī)體的重要作用；其二，論述飲食寒溫失節(jié)和情緒失調(diào)，對(duì)脾胃功能性病變機(jī)制的影響；其三，闡明脾胃受病、脾不生肺、陰火刑肺所表現(xiàn)各種癥狀；其四，分析內(nèi)傷脾胃的癥狀與外感風(fēng)寒的癥狀似同實(shí)異的特征；其五，脾胃開始受病為熱中，當(dāng)用甘溫除熱法?？傊?，皆因脾胃虛弱，則營氣不升，谷氣下流；下流則陰火被擾，反上乘陽位，侵害脾胃，則土不生金；陰火干犯心包而助心火上盛刑金，所以癥狀集中于肺，而見氣高而喘，身熱而煩，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱等。此似外感，實(shí)非外感，而是內(nèi)傷發(fā)熱。此論為立甘溫除熱法提供了理論根據(jù)，并貫注于《脾胃論》全書之中。

    脾胃虛弱隨時(shí)為病，隨時(shí)制方

    大凡脾胃虛弱之人，脾不能助胃以行津液上輸于肺，肺氣不足，遇暑熱太過，損傷元?dú)?，而覺疲乏怠惰，嗜睡懶言，四肢無力，精神困倦，兩腳痿軟、難于起立，早晚低溫，指趾發(fā)冷，太陽升高，氣候溫暖，身熱似烤，皆為陰陽氣血之不足所致。故陰氣虛而手足熱，為之“熱厥”；陽氣虛而四肢逆冷，為之“寒厥”。或口不知味，視物恍惚，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)，胃痛及脅，臍周束急、甚如刀刺，胸中閉塞，時(shí)顯嘔噦，咳喘痰嗽，口沃白沫，舌胖強(qiáng)硬，腰背肩胛眼皆病，頭痛時(shí)作，食少即飽，自汗尤甚，灑淅惡寒，皆天氣之熱助本病也。乃肺與大腸，為熱所乘而作。當(dāng)先助元?dú)猓砀林蛔?，立黃芪人參湯主之。方義精確，化裁靈變，耐人品味，妙在其中，精讀自悟。

    大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病論

    該論之關(guān)鍵核心是胃虛“則五臟六腑、十二經(jīng)十五絡(luò)、四肢，皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉”。百病為標(biāo)，胃虛為本。“治病必求于本”。五臟不和調(diào)于胃，胃和則五臟安。故應(yīng)抓住“胃虛”這個(gè)關(guān)鍵，補(bǔ)脾胃為法，諸病各隨其癥，主方稍佐他藥，皆可迎刃而解。

    脾胃虛則九竅不通論

    該論論述了脾胃虛則九竅不通之道理。所謂“成形始于精，養(yǎng)形在于谷”。真氣乃先身生之精氣，亦名元?dú)?，非胃氣不能滋之。水谷之氣是化生營氣、運(yùn)氣、生氣、清氣、衛(wèi)氣、陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，與上、中、下三焦之氣相通。故諸氣之名異實(shí)同，皆水谷之化，胃氣之異名耳。

    胃虛元?dú)獠蛔悖T病所生論

    東垣從“大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病”、“脾胃虛則九竅不通”、“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病”認(rèn)為胃虛、脾胃虛是諸病發(fā)生發(fā)展的根本所在，并因此而導(dǎo)致陰陽失調(diào)，邪乘虛人，進(jìn)一步提出“胃虛元?dú)獠蛔阒T病所生論”。反復(fù)推究，飲食勞役損傷脾胃，自汗傷氣耗津、陽明化燥傷津、外感病傷津皆能導(dǎo)致胃虛元?dú)獠蛔?，引起各種疾病的發(fā)生發(fā)展。所謂“四時(shí)百病，胃氣為本”，給后人很大的啟發(fā)。

    學(xué)習(xí)《脾胃論》的目的，既要全面繼承、重點(diǎn)領(lǐng)會(huì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容，還要學(xué)會(huì)臨證應(yīng)用。如掌握補(bǔ)中益氣湯、黃芪人參湯、清暑益氣湯組方理論依據(jù)、方義、加減變通之意義，活用于臨床；把握“補(bǔ)脾胃，瀉陰火”的內(nèi)涵，進(jìn)而擬訂新方、創(chuàng)新應(yīng)用等等。