一、股骨頭壞死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為股骨頭壞死（FicatIII-IV期，嚴(yán)重疼痛伴功能障礙）（ICD-10：M87.-5）

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：M81.51）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.病史：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限逐漸加重；可有外傷史、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物使用史、酗酒既往史。
    2.體格檢查：患髖疼痛、活動(dòng)受限，跛行步態(tài)。
    3.輔助檢查：X線檢查符合股骨頭壞死。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.股骨頭壞死嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。
    2.股骨頭病變終末期，股骨頭變形，關(guān)節(jié)面退變。
    3.全身狀況允許手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M87.-5股骨頭壞死疾病編碼。
    2.股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。
    3.除外股骨近端腫瘤及骨折。
    4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    5.病變影響患者生活質(zhì)量，患者有改善患髖疼痛及活動(dòng)度的要求。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）術(shù)前完成功能量表（Harris評(píng)分）；
    （2）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；
    （3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；
    （4）胸部X線平片、心電圖；
    （5）手術(shù)部位X線檢查：雙髖正位+患髖側(cè)位。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

      手術(shù)部位CT檢查、血沉、CRP、血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    3.根據(jù)具體情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次。
    3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第4-6天。

    1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘。
    4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。
    5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)6-12天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。
    2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：下肢靜脈彩超。
    3.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》；
    （4）其他藥物：消腫等。
    4.功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，血常規(guī)無(wú)明顯異常。
    2.傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。
    2.合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。
    3.內(nèi)植物選擇：根據(jù)患者髖臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、股骨頭壞死臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10：M87.-5）

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：M81.51）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號(hào)：      門診號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天

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