糞石性腸梗阻是由于腸內(nèi)糞石等引起的一種機(jī)械性腸梗阻，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，社會(huì)老齡化，老年糞石性結(jié)腸梗阻日益增多。但是，小腸糞石在臨床罕見，由糞石引起的小腸梗阻更罕見，早期臨床診斷困難，現(xiàn)將我所發(fā)生老年糞石性小腸梗阻誤診1例分析如下。

    1.病歷摘要

    男，76歲。因上腹部不適10d,嘔吐3d前來衛(wèi)生所就診，患者10d前無明顯誘因食欲減退，食量減少，自覺上腹部飽脹不適，進(jìn)餐后明顯加重，無明顯腹痛，不伴有燒心、返酸等癥狀。3d前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈反射性，進(jìn)食或飲水均可引起嘔吐，無吞咽困難和咽部異物感，也無腹瀉、嘔血、黑便等癥狀?；颊哂?0多年習(xí)慣性便秘病史，飲食調(diào)節(jié)不起作用，長期服用蘆薈膠囊、麻仁軟膠囊等藥物，經(jīng)常使用開塞露解決大便問題，患者就診時(shí)有1周沒有排便排氣?；颊呒韧信两鹕喜　⒛X梗死后遺癥、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、高血壓、冠心病等病史，并且長期用藥物進(jìn)行保健治療。否認(rèn)有慢性胃炎、肝炎、肺結(jié)核等病史。查體：T36.8e,P77次/min,R19次/min,BP135/64mmHg;神志清楚，慢性病容；全身皮膚及鞏膜無黃染，口唇及四肢末梢無發(fā)紺；頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中；心肺（-），上腹部稍有隆起，腹軟，上腹部有輕微壓痛、反跳痛（-），腸鳴音亢進(jìn)，余（-），雙下肢活動(dòng)明顯受限，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。衛(wèi)生所醫(yī)生初步診斷為：急性胃炎，給予抑酸、護(hù)胃、止吐、促消化等藥物治療4d無效，轉(zhuǎn)送上級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，門診查腹部立位平片示上腹部可見液氣平面和部分腸管擴(kuò)張，提示腸梗阻可能，以/腸梗阻0收普通外科住院治療，經(jīng)完善相關(guān)檢查，保守治療3d無效，進(jìn)行手術(shù)治療，在空腸上端取出4cm*3cm*5cm大小糞石一枚。

    2.病例討論

    2.1 老年糞石性小腸梗阻誤診原因分析

    2.1.1 老年糞石性小腸梗阻少見，缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和了解小腸糞石在臨床少見，由糞石引起的小腸梗阻更少見，早期臨床診斷比較困難，門診醫(yī)生特別是非普通外科醫(yī)生對(duì)腸梗阻缺乏針對(duì)性的診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腸梗阻極度的不敏感，這是各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生普遍存在的現(xiàn)象，特別在疾病早期缺乏典型的癥狀和體征時(shí)，很容易造成誤診。

    2.1.2 病史詢問不詳細(xì)，體格檢查不細(xì)致臨床醫(yī)生必須遵守診療的基本程序，望、觸、叩、聽等基本診查判斷一步不能少，詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致的體格檢查對(duì)疾病的正確診斷是極其重要的。如本例患者既往病史多，長期服用多種藥物治療，體格檢查有上腹部稍有隆起，腹軟，上腹部有輕微壓痛，腸鳴音亢進(jìn)等有價(jià)值的陽性體征，如果缺乏詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致的體格檢查，導(dǎo)致誤診或漏診情況不少。

    2.1.3 缺乏必要的輔助檢查客觀的輔助檢查是我們臨床醫(yī)生診斷疾病不可缺少的重要依據(jù)，X線檢查是診斷腸梗阻的重要和可靠的依據(jù)，腹部立位平片檢查示多數(shù)液氣平面及部分腸管擴(kuò)張。本例最初在基層衛(wèi)生所就診缺乏基本的醫(yī)療檢查設(shè)備，也是造成誤診的重要原因之一。

    2.1.4 老年患者病情復(fù)雜老年者患有近十種疾病，這些病經(jīng)常引發(fā)一些其他疾病，長期服用多種藥物治療可以引起很多不良反應(yīng)，同時(shí)會(huì)掩蓋一些疾病的病情。例如本例患者的老年習(xí)慣性便秘可以引起腸梗阻，患者7d沒有排便排氣，可考慮是習(xí)慣性便秘引起，也可能是腸梗阻所致；帕金森氏病長期服用止痛藥可以掩蓋其他疾病引起的疼痛癥狀，這諸多情況需要我們臨床醫(yī)生綜合判斷，全面分析，才能作出正確的診斷和治療。

    2.2 減少老年糞石性小腸梗阻誤診對(duì)策

    加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)；遵守診療基本程序，認(rèn)真仔細(xì)慎重診療；增加醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，為基層配備常用的醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)生診治水平。