一、股骨頸骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）

    行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社）
    1.病史：外傷史。
    2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形。
    3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社）
    1.年齡65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
    2.無(wú)嚴(yán)重的合并癥。
    3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平較好。
    4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平差，或相對(duì)高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    3.單純閉合性股骨頸骨折。
    4.除外病理性骨折。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-5天。

    1.必須的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；
    （6）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：
    （1）必要時(shí)行下肢深靜脈超聲檢查；
    （2）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺病史者）；
    （3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
    2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。
    3.術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》。

    （八）手術(shù)日為入院第1-5天。

    1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。
    2.手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。
    4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)6-14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。
    2.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。
    3.術(shù)后處理：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行；
    （2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》；
    （3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》；
    （4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》；
    （5）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。
    2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。
    3.術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
    2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。
    3.人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關(guān)節(jié)假體類(lèi)型，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、股骨頸骨折臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）

    行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）

    患者姓名：       性別：   年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年 月 日     出院日期：    年 月 日   標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天

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