一、下咽癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）。

    行下咽切除術(shù)、下咽加喉部分或喉全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：咽異物感、咽痛、吞咽困難、頸部包塊等。
    2.體征：下咽部新生物。
    3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。
    4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.保留喉功能下咽癌切除術(shù)：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、腫瘤條件允許。
    2.下咽及全喉切除術(shù)： T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人無保喉意愿。
    3.下咽缺損修復(fù)：根據(jù)缺損情況，選擇合理的修復(fù)材料和修復(fù)方法。
    4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：C13下咽癌疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）X線胸片、心電圖；
    （5）喉鏡；
    （6）增強CT或MRI；
    （7）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者情況可選擇下咽－食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準(zhǔn)備等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理使用抗生素，術(shù)前預(yù)防性用藥為1天。

    （八）手術(shù)日為入院５日內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)：見治療方案的選擇。
    3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。
    5.標(biāo)本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-19天。

    1.抗菌藥物：  按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    2.漱口。
    3.鼻飼。
    4.傷口換藥。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
    2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。

    二、下咽癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）

    行下咽或下咽加部分或全喉切除術(shù)（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）

    患者姓名：           性別：     年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：     年   月   日 出院日期：     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

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