相比各地患者不斷涌入北上廣大醫(yī)院看病，這些名醫(yī)能否「走基層」？

    去年 11 月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委***《推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，明確促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)配置，并對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系、醫(yī)療責(zé)任及管理給出了更為細(xì)化的解釋。《通知》印發(fā)后，各地迅速行動(dòng)，浙江、廣東等多地先后***實(shí)施辦法，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為各地解決醫(yī)療資源失衡的重要途徑。

    但《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者近日采訪多位在三甲醫(yī)院一線(xiàn)工作的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍難點(diǎn)頗多：年輕醫(yī)師擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)影響晉升，主任級(jí)醫(yī)師則受制于規(guī)則及工作時(shí)間等。正如北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰所言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠真正實(shí)施起來(lái)，「而現(xiàn)在去嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)該說(shuō)他們很有勇氣。」

    試點(diǎn)***聲大雨點(diǎn)小

    2009 年，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確醫(yī)師「多點(diǎn)執(zhí)業(yè)」的定義，并將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為分為**指令、醫(yī)療合作、主動(dòng)受聘三類(lèi)進(jìn)行管理。

    某調(diào)查顯示，77% 的醫(yī)生希望拋棄僅為一家醫(yī)院工作的狀態(tài)，嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)等其他執(zhí)業(yè)方式。

    記者在一個(gè)醫(yī)療論壇上看到，不少實(shí)名認(rèn)證的醫(yī)師都對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)表示歡迎，認(rèn)為「可流動(dòng)的醫(yī)師資源、方便的政策流程這些都將有力地**非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展形成倒逼」。

    各地相繼***了許多政策為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)松綁。2010 年廣東省開(kāi)始試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但多年過(guò)去，廣東省 16 萬(wàn)醫(yī)生隊(duì)伍中，僅有 3800 多人申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    第一批試點(diǎn)的海南省也出現(xiàn)同樣問(wèn)題。各個(gè)版本的試行辦法均與國(guó)家要求保持了一致，職稱(chēng)要求、工作年限等頻繁出現(xiàn)在試行辦法中，雖然北京等地后期對(duì)不利于政策推廣的條款進(jìn)行修改，但未改變多點(diǎn)執(zhí)業(yè)「雷聲大、雨點(diǎn)小」的現(xiàn)狀。

    2014 年 1 月份衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的征求意見(jiàn)稿明確規(guī)定「醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意」。當(dāng)年，11 月份發(fā)布的正式通知取消了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的「審批制度」。

    中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)此前實(shí)行的是審批制，而備案管理只需要登記。探索履行報(bào)備手續(xù)，意味著以后醫(yī)生只需跟醫(yī)院「打個(gè)招呼」就可以了，自由程度更高。

    但在普通醫(yī)生眼中卻并非如此。張醫(yī)生今年 30 歲出頭，目前在北京市一家三甲醫(yī)院工作。在他看來(lái)，「即使是備案制，你也需要告訴單位，真的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了基本等于放棄成為科室負(fù)責(zé)人的可能。」

    魏醫(yī)生是湖南省一家三甲醫(yī)院的外科主任，在接到記者采訪電話(huà)時(shí)，他剛剛結(jié)束了一臺(tái)長(zhǎng)達(dá) 7 個(gè)小時(shí)的手術(shù)。按照規(guī)定，像他這樣「在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的」醫(yī)生，只有在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，才可以從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    「我哪有那個(gè)精力?！刮横t(yī)生告訴記者，一個(gè)小時(shí)后還有一臺(tái)手術(shù)，休息時(shí)間只夠吃份快餐，「我們醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)生都非常忙，已經(jīng)是滿(mǎn)負(fù)荷工作，再去其他醫(yī)院***就太累了。」

    《通知》還提到「醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬」。魏醫(yī)生認(rèn)為，「這基本上就斷了念想了」，在公立三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生加班是常事，如果不能減少醫(yī)生在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的工作時(shí)間和強(qiáng)度，能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生并不多。

    醫(yī)院擔(dān)心影響醫(yī)生工作

    11 月 6 日，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等 5 部門(mén)共同***的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》，特別指出支持構(gòu)建分級(jí)診療體系。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被認(rèn)為是建立分級(jí)診療體系的「絕招」，今年以來(lái)的一系列醫(yī)改政策也都在著力促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波認(rèn)為，為緩解「看病難、看病貴」，國(guó)家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，嚴(yán)控公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張，大醫(yī)院瘦身將加快醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將使醫(yī)院等級(jí)名存實(shí)亡。

    喬杰亦坦言，在分級(jí)診療完善之前，大醫(yī)院病人數(shù)量不減的情況下談「多點(diǎn)執(zhí)業(yè)」不會(huì)有好結(jié)果，「沒(méi)有哪個(gè)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，會(huì)允許他的全職職工去搞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。」

    實(shí)際上，喬杰的這番話(huà)道出了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀。一方面，如魏醫(yī)生所說(shuō)，目前公立醫(yī)院的很多醫(yī)生都面臨高負(fù)荷的工作量，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會(huì)影響醫(yī)生在本院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的工作，因此公立醫(yī)院的管理者基本上都不會(huì)同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    另一方面，公立醫(yī)院本身就帶有公益性。

    11 月 16 日，廣東省深圳市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)通知，提出通過(guò)「一高一低」政策為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及創(chuàng)業(yè)提供平臺(tái)?！敢桓摺?，即鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦高水平三級(jí)醫(yī)院，建設(shè)名醫(yī)診療中心等；「一低」，即發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)，把公共衛(wèi)生、醫(yī)療、養(yǎng)老打包整合，提升家庭醫(yī)生服務(wù)報(bào)酬。

    深圳市自今年 7 月 1 日起全面放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)限制后，該市通過(guò)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理系統(tǒng)書(shū)面?zhèn)浒傅亩帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生超過(guò) 500 人。

    深圳市衛(wèi)生計(jì)生委秘書(shū)處處長(zhǎng)李創(chuàng)介紹，目前醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有 3 個(gè)前提條件，即醫(yī)院必須要管辦分開(kāi)，醫(yī)生必須是自由人，以及必須要有多元化的辦醫(yī)體系。要想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為一個(gè)常態(tài)，必須規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)的自律制度和醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)制度，用行業(yè)的機(jī)制、資歷規(guī)范和約束體制，來(lái)保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)順利運(yùn)行。