病歷的書寫與管理非常重要，尤其是在醫(yī)療**的處理中更是如此。如果病歷保管不當(dāng)，則在醫(yī)療**處理中將處于被動，甚至須為之付出沉重的代價，下面就從一起案件的判決來談?wù)劜v保管的重要性。
 

    一、案件判決情況

    在民事判決書中，**稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任的前提條件是其醫(yī)療行為存在過錯并與原告的損害后果有因果關(guān)系。作為原告的患方通常應(yīng)對損害后果、醫(yī)療過錯、醫(yī)療過錯與損害后果之間的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交病歷及相關(guān)資料說明相應(yīng)的診療過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行了向患者一方說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況的義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。人民**應(yīng)當(dāng)根據(jù)病歷記載、知情同意書等證據(jù)進(jìn)行綜合認(rèn)定。發(fā)生醫(yī)療損害，患者能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與**有關(guān)的病歷資料的，人民**應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。本案中，被告未提供原告的病歷原件，以致鑒定機(jī)構(gòu)以”不能補(bǔ)充提供符合要求的鑒定材料，即鑒定材料不夠完整、充分（如二次住院客觀病歷中未見風(fēng)險告知書及未見主觀病歷等）“為由，認(rèn)定原告申請的醫(yī)療過錯司法鑒定無法進(jìn)行，故相應(yīng)舉證不能的不利后果應(yīng)由被告承擔(dān)。本院推定被告對原告的醫(yī)療行為存在過錯，與原告的損害后果之間存在因果關(guān)系。對于原告的各項損失，被告承擔(dān)100%的賠償責(zé)任。”據(jù)此，**判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償患者各項損失合計41萬余元。

    二、相關(guān)的法律法規(guī)

    《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

    《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

    （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

    （二）隱匿或者拒絕提供與**有關(guān)的病歷資料；

    （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

    《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

    患者要求查閱、**前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

    《民事訴訟法》第六十四條當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。

    三、分析及教訓(xùn)

    從侵權(quán)責(zé)任法第54條不難看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的要件包括違法行為、損害后果、醫(yī)療過錯及因果關(guān)系四個方面，而其中按照民事訴訟法第64條的規(guī)定及相關(guān)的司法解釋，又需要由患方及醫(yī)方分別承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。具體如本案民事判決書所述，患方通常對損害后果、醫(yī)療過錯、醫(yī)療過錯與損害后果之間的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)當(dāng)提交病歷及相關(guān)資料說明相應(yīng)的診療過程，并承擔(dān)舉證證明已向患方履行了說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況的義務(wù)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供相關(guān)的證據(jù)，則需要承擔(dān)相應(yīng)的舉證不能的責(zé)任，即相應(yīng)的賠償責(zé)任。

    另外，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第58條的規(guī)定，在一定情形下**可以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯，其中分為存在違法行為及病歷違規(guī)兩大類情形，而病歷違規(guī)又細(xì)化為隱匿或拒絕提供與**有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料等五種情形。如果存在這些情形，**即得以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯，除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠舉證證明并無過錯。

    具體到本案中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟過程中無法提供病歷原件，導(dǎo)致患方提起的醫(yī)療過錯及因果關(guān)系的司法鑒定無法進(jìn)行，在此情況下，**依據(jù)舉證責(zé)任分配的原則認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯，據(jù)此判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)100%的賠償責(zé)任。

    從該案件也不難看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按照《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范》的要求書寫及管理病歷，并為患者提供復(fù)印等服務(wù)。如果病歷保管不當(dāng)，導(dǎo)致病歷丟失或損毀，以致在醫(yī)療**訴訟中無法提供病歷原件，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要按照法律規(guī)定承擔(dān)舉證不能的責(zé)任，進(jìn)而對患者進(jìn)行賠償也是在所難免的了。因此，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷管理部門需要切實負(fù)責(zé)，確保病歷的書寫及保管符合相關(guān)規(guī)定，從而能夠?qū)崿F(xiàn)避免醫(yī)療**發(fā)生及在醫(yī)療**發(fā)生時有效應(yīng)對的目的。