重構“姑息”的內涵

    為了采訪國內首家腫瘤姑息治療中心的主任劉巍，記者如約來到了地處萬豐公園內的北京新里程腫瘤醫(yī)院--北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心就設在這里。

    見到劉巍主任本人，干練的套裝，走起路來身體前傾，步速極快。讓人感覺跟人們對“姑息”二字的傳統(tǒng)理解差別很大。她的身上沒有過多的安穩(wěn)與內斂，她也把自己的個性特點融入到對“姑息治療”的重新詮釋當中。

    “恐怕不少人還不知道姑息治療到底是什么？”劉主任一開場就給記者做起了科普，“姑息治療并不意味著放棄治療，恰恰相反，姑息治療意味著更為積極治療，意味著更多的對患者生活全方面的干預。”

    劉巍接觸到的很多患者及其家人會認為，姑息治療是屬于放棄治療后的臨終關懷措施，其實不然，姑息治療（palliativecare），**譯為“緩和醫(yī)學，”是一整套涉及領域廣闊的，體系龐大而積極的治療手段，包含對患者疲乏、疼痛等癥狀的干預，對患者心理、情緒的干預，對患者生活及社會角色的干預等眾多項目。“甚至包括居喪期服務，讓患者能夠安詳、平靜而有尊嚴地離世，這都屬于姑息治療的范疇。”

    按照劉巍的理解，當一個人處于疼痛狀態(tài)的時候，會嚴重影響心情與情緒，是無法很好地面對治療的；不同腫瘤會產(chǎn)生不同的影響，如乳腺癌會對女性造成女特性征方面的心理創(chuàng)傷，甚至會影響女性的家庭角色定位。作為醫(yī)生，要努力探究影響他們患病后所有軀體、心理不適的癥結所在。若為軀體疾病或治療方式所致的痛苦，醫(yī)生就該聯(lián)合多學科協(xié)作團隊，包括護理和營養(yǎng)等專業(yè)人員，為患者改善狀況；若為患者自身心理調節(jié)問題，醫(yī)生就應該坐下來與他面對面的交流溝通，直視他的情感，為他排憂解難；若為社會外界壓力，家庭工作等原因所致，醫(yī)生就該配合社會工作者內外斡旋，多方面的解決外界對患者的誤解。

    “哪怕一些患者對信仰產(chǎn)生了迷茫，具備姑息治療理念的醫(yī)生也要從宗教、信仰等層面給予患者幫助。”

    經(jīng)過劉巍的解釋，我發(fā)現(xiàn)從緩解疼痛、疲乏，到安排患者讀書、看電影、聽音樂，從生活協(xié)助到心理咨詢，慢慢地帶患者走出腫瘤陰霾……就是這樣，事無巨細，從軀體、心理到靈性，全方位的一整套積極干預措施，構成了姑息治療的內涵。

    臨床經(jīng)驗：最難的是讓患者敞開心扉

    多年前，劉巍還是河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院的一名腫瘤內科醫(yī)生，從那時起，劉巍就堅定地認為，鼓勵和支持患者能夠為他們帶來更好的病中體驗和生活質量，并最終堅定他們戰(zhàn)勝腫瘤的決心和意志，幫助他們更好地配合治療，并從治療中獲益。

    為此，身為內科醫(yī)生的她堅定地選擇了進修心理學專業(yè)。“那時的想法很簡單，我深信每個患者都有不同的訴求，學習心理學可以更好的關注到患者的心理狀態(tài)，可以為他們進行有針對性的疏導。”自此，與接診的每一位患者促膝長談，成為他們的朋友，鼓勵和支持他們，成了劉巍的固定“節(jié)目”.

    影響腫瘤患者病中體驗的一大因素是“恐懼”,而恐懼又多是因為對腫瘤缺乏正確認知所致。劉巍為此閱讀并篩選了大量正確傳遞腫瘤知識的書籍，與患者一起閱讀，對內容進行交流。“我還會和患者交換書籍，就像交換彼此的心靈。”劉巍說。

    為了與患者更好溝通，醫(yī)學世家的劉巍更是使出渾身解數(shù)，與琴棋書畫愛好者討論起技藝來一點也不外行，跟京劇票友唱上幾句也會被叫好。劉巍說，中國患者有個特點，就是不愿意打開心扉，很多社會或家庭的事情不愿意告訴陌生的醫(yī)護人員。只有想方設法和他們坐在一起，成為朋友，才能走進患者內心。

    “況且，三人行必有我?guī)煛?rdquo;劉巍說，“很多患者在自己領域上是卓越者，可能是優(yōu)秀的律師，聰明的程序員。把患者當做是自己的老師，與之談心，對待每一名患者過程中自己都在不斷學習，這樣知識就永不枯竭，每日都充滿機遇與挑戰(zhàn)。”

    從醫(yī)近30年零投訴的劉巍，收到最多的是患者及家屬的感謝。“最寶貴的禮物，是患者送我的詩歌，甚至有些患者過世后，每年家屬還會送來感謝的鮮花。”這讓劉巍尤其感動。

    “如今，專注于姑息治療領域的我更加體會到，只有德近佛、才近仙者，只有擁有大愛的人，才能勝任姑息治療醫(yī)護人員的要求。”劉巍說，“我們中心的醫(yī)生、護士，以及營養(yǎng)師等專業(yè)人員，在選拔和培養(yǎng)中，都非常注重這種大愛的觀念。除了專業(yè)嫻熟外，具備大愛的醫(yī)護人員，才是未來從事并發(fā)展姑息治療的核心人才。”據(jù)劉巍說，她還將西點軍校學院準則中關于正直、榮譽、職責等的信條挑選出來，作為醫(yī)護人員培訓的內容。她希望中心所有的醫(yī)護人員，都擁有獲得患者充分信任的人格魅力。

    “新里程腫瘤醫(yī)院所倡導的人性化優(yōu)質護理，恰好為我實現(xiàn)自己的理想提供了最好的支持。”劉巍介紹說。

    新里程腫瘤醫(yī)院的護理團隊來自**，這支專業(yè)團隊將最先進的“5C”照護和人性化護理理念貫徹始終，給了劉巍的姑息治療團隊以最理想的支持。據(jù)劉巍介紹，5C照護包括關愛（Careful）、舒適（Comfortable）、主動（Conscientious）、及時（Convenient）、全程（Comprehensive），讓新里程的護理支持工作有別于人們印象中傳統(tǒng)的醫(yī)院護理，它不僅貫穿門診、住院、手術、出院及院外隨訪全程，更是延展到居家關懷、飲食、康復鍛煉、藥物合理使用及一些特殊需要的“全能護理模式”.同時，還人性化地采取“全責護理模式”,也就是由個案管理師進行全程統(tǒng)籌，由專科護理師進行全程照護。

    “專科護理師在國內還是非常少見的護理專門人才，他們在腫瘤?？祁I域具備更豐富的知識、經(jīng)驗，也具備更高超的護理技能。更重要的是，他們具備關注患者、以患者為中心進行照護的素養(yǎng)。”劉巍深信，只有在這樣一支高水平護理團隊的支持下，姑息治療中心的工作才能順利開展，并最終演變成她心中的樣子。

    姑息治療必將升格為***學科

    劉巍講話語速很快，而且對某一個問題總會運用起“賦比興”的方式來回答，即便是回溯起姑息治療的發(fā)展歷史來，也儼然一派評書范兒。

    “姑息治療”的本意其實是“舒緩治療”、“緩和治療”.它的起源是“臨終關懷運動”,也就是患者逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，由醫(yī)護人員提供減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療幫助和護理服務。

    這一理念自80年代便已進入我國。1990年，著名腫瘤學專家孫燕教授等人，首次把世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導的腫瘤三階梯止痛治療理念推向全國。1994年，CRPC在李同度教授等前輩近十年的帶動和推動下正式成立。成立以后，在中國抗癌協(xié)會腫瘤康復與姑息委員會第二任主委劉淑俊教授、前任主委于世英教授、現(xiàn)任主委王杰軍教授為代表的姑息治療專家團隊的努力下，姑息治療在我國有了長足的進步和發(fā)展。

    2015年4月，在北京大學腫瘤醫(yī)院院長季加孚教授及各位院領導，以及著名腫瘤康復與姑息治療專家李萍萍教授的大力支持下，劉巍及其團隊在國內率先組建了專業(yè)的姑息治療中心，將“姑息治療”引入腫瘤治療早期，貫穿治療全程，依靠多學科診療的優(yōu)勢，給予患者全方位照護，為患者爭取最佳的治療效果和最好的生活質量。

    “以往，姑息治療只是一種理念，一些具備這種理念的腫瘤外科、腫瘤內科、護理人員等，都將這一理念貫徹在日常工作中。不過，這還不夠。”劉巍說，“在姑息治療中心，我們會更加強調腫瘤的全程管理和控制。因為WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中，已經(jīng)確定了腫瘤預防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項重點，姑息治療已成為構成‘腫瘤立體綜合診療體系’的重要一環(huán)，對處于疾病各期的患者，都有重要意義。”

    在劉巍看來，她和她的團隊不僅在建立一個姑息治療中心，更在建立一個遠大的目標，那就是以這個姑息治療中心為起點，凝聚全國致力于姑息治療領域研究和實踐的力量，依托北京大學腫瘤醫(yī)院的高端平臺，在季加孚、李萍萍、唐麗麗、孫紅、陳釩等諸位著名學者不懈努力下，健全姑息治療的系統(tǒng)，使之成為一門更成熟、更完善、更權威的***學科。

    “將來，醫(yī)學生在報考時可以選擇姑息專業(yè)，這樣一來，姑息治療領域將會涌現(xiàn)更多專業(yè)人士，為患者提供更專業(yè)的服務。”劉巍暢想道。

    誠然，一個學科的建立不僅意味著有理論基礎和實踐指南，更要有姑息治療團隊和大量臨床實踐，所進行的學術研究也需要大量的臨床病例作為基礎，劉巍及其團隊知道其中的不易。不過，在新里程腫瘤醫(yī)院所成立的姑息治療中心，已經(jīng)為姑息治療的臨床實踐提供了理想的平臺，未來，所有圍繞姑息治療專業(yè)的臨床研究將在這里展開，也必將有更多的姑息治療研究成果在這里產(chǎn)生。

    如今，隨著姑息治療中心正式開始運作，“**長征終于踏出了堅實的一步！”劉巍說到這里不禁捏緊拳頭，她對未來的學科發(fā)展信心滿滿。

    “現(xiàn)在，新里程腫瘤醫(yī)院這邊的姑息治療中心剛剛啟動。雖然我們有著最專業(yè)的醫(yī)療團隊，以及由新里程腫瘤醫(yī)院提供的優(yōu)質護理作為支撐，但選擇到中心尋求治療的患者還很少。曾有位老大爺特意掛了我的專家門診，問到理由時他說只是因為我的號最好掛……”劉巍的笑容中閃過一絲無奈，“不過，隨著大家對姑息治療的了解越來越多，我們的工作做得越來越好，會有越來越多的患者與我們的醫(yī)護人員攜手，走進姑息治療中心，體會到這由大愛所帶來的這一份舒適與安寧。”