2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心衰年會(huì)（ESC-HF2015）于2015年5月23至26日在西班牙Seville舉辦。會(huì)議上，多位專家就急性心衰的管理問(wèn)題提出了精彩的見(jiàn)解。

    限鹽和限水

    一系列研究挑戰(zhàn)著我既往觀念，讓我們重新思考很多自己曾以為已經(jīng)明了的關(guān)于急性心力衰竭的理論。Ken McDonald博士（都柏林）研究了限鹽、限水的作用，認(rèn)為沒(méi)有證據(jù)支持這個(gè)曾經(jīng)被認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)治療的做法是正確的。McDonald指出，限制進(jìn)水沒(méi)能給患者帶來(lái)明顯的獲益[JCF 2007;13:128];且近期的研究顯示，限鹽、限水僅會(huì)讓患者感到口渴，而并沒(méi)有帶來(lái)好的結(jié)果。

    硝酸鹽

    Frank Peacock博士（美國(guó)休斯頓）討論了硝酸鹽的應(yīng)用問(wèn)題。各個(gè)指南中對(duì)硝酸鹽的推薦意見(jiàn)并不一致，他嚴(yán)肅的提出了與最近NICE指南相悖的意見(jiàn)，認(rèn)為硝酸鹽不應(yīng)該作為心衰患者的常規(guī)治療。他指出，缺乏隨機(jī)試驗(yàn)并不意味著我們跳出飛機(jī)時(shí)不應(yīng)該使用降落傘，同樣，缺乏隨機(jī)試驗(yàn)并不意味著我們不應(yīng)該給予急性肺水腫及高血壓患者靜脈硝酸鹽藥物。但這里有一個(gè)定義的問(wèn)題，Peacock明確了對(duì)于主要由液體潴留導(dǎo)致的心衰患者，硝酸鹽類藥物無(wú)效的概念。

    利尿劑

    Michael Felker博士（美國(guó)達(dá)勒姆）的研究使我們重新考慮關(guān)于利尿劑的問(wèn)題。我們都知道使用高劑量的利尿劑可導(dǎo)致不良預(yù)后，但這其中有利尿劑使用指征的混雜因素參與——那些預(yù)后更差的心衰患者更有可能使用高劑量利尿劑。而液體潴留本身與心衰預(yù)后不良密切相關(guān)，迅速減輕患者液體潴留原則上可大有裨益。ATHENA試驗(yàn)研究了高劑量螺內(nèi)酯對(duì)嚴(yán)重液體潴留的心衰患者的影響，其他試驗(yàn)探討了對(duì)液體潴留的患者早期應(yīng)用短效藥物（如托伐普坦）的效果。

    Adriaan Voors博士（荷蘭格羅寧根）繼續(xù)該方向研究時(shí)指出，液體潴留是有害的，用利尿劑減少液體潴留對(duì)患者有益，但有可能造成腎功能惡化，進(jìn)而導(dǎo)致不良預(yù)后。但在腎功能相關(guān)研究中存在著研究發(fā)表偏倚。對(duì)已知的數(shù)據(jù)進(jìn)行更細(xì)致的分析提示，問(wèn)題的關(guān)鍵還是液體潴留，用患者體重下降數(shù)目（Kg）/40mg速尿來(lái)表示患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)，那些對(duì)利尿劑敏感的患者就算腎功能惡化，也能有更好的預(yù)后。

    編譯自：Dos and don'ts in the management of acute heart failure. ESC-HF2015. 2015.5.23-26.