邁克-杰克遜的私人醫(yī)生康拉德-莫立被判過失殺人罪，罪名成立的理由是他明知道異丙酚試劑的危險(xiǎn)性，注射此藥需要在有監(jiān)護(hù)措施的醫(yī)院才被允許，卻仍然在杰克遜的家中為他注射此藥。而醫(yī)療事故與此卻完全不同。

  美國醫(yī)師法協(xié)會(huì)會(huì)員，著名的醫(yī)療事故法律顧問 Jeffrey Segal 醫(yī)生講述兩者的區(qū)別。

  筆者作為讀者和曾經(jīng)的一名中國醫(yī)生，難免也會(huì)關(guān)注中國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀。在不斷的閱讀和與舊日同窗的交流當(dāng)中，真切感受到當(dāng)前中國醫(yī)生的不易，患者的苦衷，和他們之間日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。

  最近報(bào)道的多起醫(yī)療事故罪的發(fā)生更是體現(xiàn)了當(dāng)前中國醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張下的狀態(tài)，患者開始尋找醫(yī)院之外的另一個(gè)**平臺(tái)，即司法途徑，這種新的形勢(shì)給國家司法機(jī)構(gòu)提出了新的挑戰(zhàn)。

  個(gè)人非常認(rèn)同北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法教研室主任王岳的觀點(diǎn)，他覺得司法機(jī)構(gòu)需要平衡好醫(yī)患雙方的權(quán)益與風(fēng)險(xiǎn)，合理區(qū)分醫(yī)療事故的刑事、民事性質(zhì)，既能為患者搭建理性的**平臺(tái)，又要保障醫(yī)生的合法利益。

  針對(duì)中國福建的李建雪案件，美國婦產(chǎn)科醫(yī)生劉子韜曾提到，74% 的美國婦產(chǎn)科醫(yī)生在 45 歲前至少會(huì)被患者**一次，并進(jìn)一步詳細(xì)介紹了美國醫(yī)療事故的處理流程，這個(gè)規(guī)范的過程可以給大家作為一個(gè)參考。

  那么如何進(jìn)一步區(qū)分醫(yī)療事故與醫(yī)療過失犯罪呢？我就此問題咨詢了一位權(quán)威的醫(yī)療事故法律顧問 Jeffrey Segal 醫(yī)生（注：Jeffrey Segal 醫(yī)生是醫(yī)學(xué)博士，法學(xué)博士，美國執(zhí)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生，美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)員，美國醫(yī)師法協(xié)會(huì)會(huì)員）。Dr. Segal 發(fā)來了一篇文章，為方便中國讀者閱讀，本人做了簡要翻譯。原文和譯文如下：

  醫(yī)療事故和過失犯罪的區(qū)別

  醫(yī)務(wù)人員通常意義上的執(zhí)業(yè)疏忽，我們稱之為醫(yī)療事故，是指治療過程偏離了良好的公認(rèn)的醫(yī)療措施，偏離了一個(gè)理智謹(jǐn)慎的醫(yī)生在同樣情況下所會(huì)采用的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案， 但其本人主觀上沒有傷害病人的意圖。

  醫(yī)療領(lǐng)域的過失犯罪雖然和醫(yī)療事故一樣，行為人沒有主觀上傷害病人的意圖，但是，如果在法律上認(rèn)定醫(yī)生對(duì)病人的人身安全的考慮過于魯莽，在極有可能造成損害的情況下，依然執(zhí)意繼續(xù)治療，這種對(duì)已知風(fēng)險(xiǎn)的漠視則會(huì)升級(jí)為存在默示（犯罪）的意圖，這種情形即構(gòu)成過失犯罪。

  換另一句話說，醫(yī)療事故是醫(yī)生在救助病人的過程中犯了錯(cuò)，但是過失犯罪是指醫(yī)生的行為顯示其罔顧病人安危，而任何一個(gè)理智的醫(yī)生都會(huì)知道此行為存在固有風(fēng)險(xiǎn) .

  最后一點(diǎn)至關(guān)重要， 醫(yī)療事故是醫(yī)生沒有意識(shí)到他/她的處理會(huì)對(duì)病人造成傷害，事實(shí)上他們反而覺得自己的處理在當(dāng)時(shí)是合理的。 而在過失犯罪中，醫(yī)生清楚知道如果繼續(xù)當(dāng)前的措施會(huì)帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)，卻仍然肆意而為。

  有一個(gè)廣為人知的案例可以來說明后面一點(diǎn)：邁克-杰克遜的私人醫(yī)生康拉德-莫立被判過失殺人罪，罪名成立的理由是他明知道異丙酚試劑的危險(xiǎn)性，注射此藥需要在有監(jiān)護(hù)措施的醫(yī)院才被允許，卻仍然在杰克遜的家中為他注射此藥。并且他本身并不具備在醫(yī)療設(shè)備不完善的家里搶救復(fù)蘇病人的能力 .

  相反地，一名醫(yī)生兩次誤診了同一名兒童患者，判斷實(shí)際上得敗血癥的該兒童僅僅是脫水癥狀。他的二級(jí)謀殺罪名最后并不成立，原因是沒有任何證據(jù)表明他知道患兒情況有多嚴(yán)重，因此他拙劣的醫(yī)療診斷實(shí)際上卻使他被寬免了法律責(zé)任。他對(duì)患兒的治療措施不恰當(dāng)，但并非魯莽，因?yàn)樗麖奈凑J(rèn)識(shí)到情況的嚴(yán)重性。

  根據(jù)以上的判斷標(biāo)準(zhǔn)判決醫(yī)生犯罪的例子極為罕見。不能因?yàn)樗痉ǖ慕槿攵屷t(yī)療事故的定性進(jìn)一步升級(jí)，因?yàn)檫@些荒誕的醫(yī)學(xué)治療案例僅僅只能稱得上跟醫(yī)學(xué)掛鉤，實(shí)際上卻沒有任何治療。

  總結(jié)：醫(yī)生過失犯罪在本質(zhì)上不同于醫(yī)療事故。雖然兩者都不存在主觀上傷害病人的意圖，但是在過失犯罪中，由于醫(yī)生對(duì)病人安危毫無顧忌，以此體現(xiàn)了默示（犯罪）的意圖。

  我查閱了關(guān)于中國刑法第 335 條醫(yī)療事故罪對(duì)本罪主觀方面描述的相關(guān)文獻(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)內(nèi)容和 Dr. Segal 這篇言簡意賅的文章吻合。

  以下一段話摘取自 2007 武漢大學(xué)出版社出版的《醫(yī)療事故爭議與法律處理》一書：

  本罪在犯罪主觀方面表現(xiàn)為過失。所謂過失，是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠鉀]有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免，以致發(fā)生這種結(jié)果的心理態(tài)度。

  中美兩種闡述都一致強(qiáng)調(diào)了行為人主觀上的嚴(yán)重過失，導(dǎo)致按照本身能力可以預(yù)見或者已經(jīng)預(yù)見的危害社會(huì)的結(jié)果發(fā)生，這是構(gòu)成醫(yī)療事故罪的決定性因素。

  人體疾病的復(fù)雜和多樣化表現(xiàn)這一特質(zhì)，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生都有可能出現(xiàn)差池，因此對(duì)醫(yī)療事故的處理絕對(duì)不能輕易地以「入罪」來審判醫(yī)生。

  長此以往，醫(yī)患關(guān)系將無法得到改善。也正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性，當(dāng)醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定結(jié)論各執(zhí)一詞，醫(yī)療事故無法蓋棺定論需要司法介入的情況下，**是否應(yīng)該重新給予機(jī)會(huì)，允許雙方聘請(qǐng)各自的醫(yī)學(xué)專家，向法庭提供正反兩方面的專業(yè)論述，以此讓審判長、審判員對(duì)醫(yī)療事故有個(gè)更全面透徹的理解分析，并最終作出公正的判斷。

  （本文作者為哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生，原新英格蘭眼視光學(xué)院助理教授 .）

   （原標(biāo)題：從美國醫(yī)療事故過失罪的判定看李建雪案）